Антирабическая вакцина: инструкция и применение¶

Антирабическая вакцина — медицинский препарат, применяемый для профилактики бешенства у человека после контакта с потенциально заражённым животным. Относится к группе инактивированных (убитых) вакцин; вводится курсом внутримышечных инъекций по схеме 0-3-7-14-28-90 дней. В Российской Федерации основным производимым препаратом является «Кокав» (вакцина антирабическая культуральная концентрированная инактивированная с адъювантом), выпускаемая ФГУП «Микроген».

¶Состав и форма выпуска

Вакцина «Кокав» представляет собой лиофилизат (высушенный порошок) белого или желтовато-белого цвета, растворяемый перед введением. В упаковку входит флакон с вакциной и флакон с растворителем (вода для инъекций). Действующее вещество — инактивированный вирус бешенства штамм «Внуково-32», выращенный на культуре клеток перевиваемой линии BHK-21. Адъювант — гидроокись алюминия. Один миллилитр раствора содержит не менее 2,5 МЕ (международных единиц) антирабического антигена.

¶Показания к применению

Вакцинация проводится по двум основным схемам — профилактической и лечебно-профилактической.

Профилактическая вакцинация показана лицам, профессионально связанным с вероятностью заражения бешенством: ветеринарным врачам, работникам лесного и сельского хозяйства, охотникам, сотрудникам лабораторий, работающих с вирусом бешенства, а также другим категориям по эпидемическим показаниям.

Лечебно-профилактическая вакцинация проводится при укусах, ослюнениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек животными, подозрительными на заражение бешенством, а также при контактах с предметами и материалами, загрязнёнными слюной животных.

¶Схемы применения

¶Профилактическая схема

Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл однократно. Ревакцинацию проводят через 3 года однократной дозой 1,0 мл.

¶Лечебно-профилактическая схема

Курс состоит из 6 внутримышечных инъекций по 1,0 мл: в дни 0, 3, 7, 14, 28 и 90 от момента контакта. Первая инъекция (день 0) выполняется как можно раньше после обращения. Пропуск очередного срока допускается только по медицинским показаниям; при пропуске сроков график корректируется врачом.

¶Экстренная помощь при тяжёлых повреждениях

При укусах в область головы, шеи, кистей, а также при множественных глубоких повреждениях дополнительно вводится антирабический иммуноглобулин (или антирабический иммуноглобулин лошадиный). Препарат вводится однократно в максимально возможном объёме: максимально возможное количество вводится в область раны (внутрираневое введение), оставшийся объём — внутримышечно в ягодицу, отдельным шприцом и в другое место, чем вакцина. Доза антирабического иммуноглобулина — 20 МЕ/кг массы тела для гетерологичного (лошадиного) препарата и 20 МЕ/кг для человеческого. Антирабический иммуноглобулин вводится однократно, в первый день курса, не позднее чем через 7 суток после первой прививки.

¶Побочные реакции

Чаще всего отмечаются местные реакции в месте инъекции: покраснение, уплотнение, отёк, зуд, незначительная болезненность. Возможны общие реакции: недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений, головная боль, слабость, лимфаденопатия. Реже — аллергические реакции, включая крапивницу, ангионевротический отёк. Тяжёлые осложнения (энцефалит, неврит, судороги) встречаются крайне редко.

¶Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является острая аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины. Беременность не является противопоказанием — вакцинация проводится по жизненным показаниям. Острые заболевания и обострения хронических болезней служат основанием для временной отсрочки вакцинации до выздоровления или ремиссии.

¶Особые указания на период вакцинации

В течение всего курса лечебно-профилактической вакцинации и 6 месяцев после его окончания пациенту запрещается употребление алкоголя, так как этанол может усиливать побочные реакции и снижать иммунный ответ. Рекомендуется исключить физическое перенапряжение, переохлаждение, перегревание. Следует информировать врача о приёме иммуносупрессивных препаратов — в этих случаях может потребоваться дополнительный контроль титра антител.

¶Вакцинация в Российской Федерации

Вакцинация от бешенства в РФ проводится бесплатно в травмпунктах и антирабических кабинетах при государственных медицинских организациях. Препарат «Кокав» зарегистрирован в России и включён в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Поставки осуществляются ФГУП «Микроген» (входит в структуру Росздравнадзора). Также в стране производится антирабическая вакцина «Рабикан» (ОАО «Щёлковский биокомбинат»).

¶Хранение

Вакцину хранят при температуре от 2 до 8 °C, замораживание не допускается. Растворённая вакцина подлежит немедленному использованию.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению вакцины антирабической культуральной концентрированной инактивированной «Кокав»
• Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый приказом Минздрава России
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике бешенства (WHO Expert Consultation on Rabies)