Антрум: строение, функции и заболевания¶

Антрум (от лат. antrum — «полость», «пещера») — анатомический термин, обозначающий замкнутую или слепо заканчивающуюся полость в органе или ткани. В медицине и биологии термин применяется к нескольким структурам, наиболее известными из которых являются антральный отдел желудка (антрум желудка) и антральный фолликул яичника. Общим признаком для всех антрумов является наличие внутреннего пространства, ограниченного стенками органа или клеточной структурой.

¶Антрум желудка

Антрум желудка (антральный отдел, pars pylorica) — нижняя, дистальная часть желудка, расположенная непосредственно перед привратником (пилорусом). Он составляет примерно 20–30 % общего объёма органа и играет ключевую роль в механической и химической обработке пищевого комка перед его эвакуацией в двенадцатиперстную кишку.

¶Строение и расположение

Антральный отдел находится между телом желудка и пилорическим каналом. Его граница с телом желудка условна и определяется по изменению типа слизистой оболочки. Стенка антрума, как и остальных отделов желудка, состоит из четырёх слоёв: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Мышечный слой в этой зоне утолщён, что обеспечивает активные перистальтические сокращения и измельчение пищи.

Особенностью слизистой оболочки антрума является отсутствие париетальных (обкладочных) клеток, вырабатывающих соляную кислоту. Вместо них здесь преобладают пилорические железы, продуцирующие слизистый секрет и гастрин. Слизистая антрального отдела имеет менее выраженные складки, а его железы более разветвлены по сравнению с фундальными железами тела желудка.

¶Функции антрального отдела

Основные функции антрального отдела желудка включают:

Механическое перемешивание и измельчение — за счёт сильных сокращений мышечной стенки пища гомогенизируется и превращается в химус.
Регуляция кислотности — в антруме вырабатывается гормон гастрин, который стимулирует секрецию кислоты в теле желудка. При снижении pH содержимого антрума до 2,0 и ниже секреция гастрина подавляется, что предотвращает избыточное закисление.
Ощелачивание химуса — секрет пилорических желёз содержит бикарбонаты, частично нейтрализующие кислоту, попавшую из вышележащих отделов.
Эвакуация пищи — антрум координирует открытие и закрытие привратника, обеспечивая порционное поступление химуса в двенадцатиперстную кишку.

¶Заболевания антрального отдела

Антрум желудка является частой локализацией патологических процессов:

Гастрит антральный — воспаление слизистой оболочки, часто ассоциированное с инфекцией Helicobacter pylori. Из-за повреждения желёз нарушается выработка гастрина и моторика отдела.
Язвенная болезнь — язвы в антральном отделе встречаются реже, чем в луковице двенадцатиперстной кишки, но составляют значимую долю гастродуоденальных язв.
Эрозии и полипы — часто выявляются при эндоскопическом исследовании; гиперпластические полипы антрума обычно доброкачественны.
Рак желудка — аденокарцинома антрального отдела — одна из наиболее распространённых злокачественных опухолей желудка. Риск повышается при хроническом атрофическом гастрите и кишечной метаплазии.

Диагностика заболеваний антрума проводится преимущественно с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией, рентгенографии с бариевой взвесью и дыхательных тестов на H. pylori.

¶Антральный фолликул яичника

В гистологии и репродуктивной медицине термин «антрум» используется для обозначения полости в зреющем фолликуле яичника. Антральный (вторичный, полостной) фолликул — стадия развития фолликула, на которой внутри него формируется заполненная жидкостью полость.

¶Формирование и строение

Антральные фолликулы образуются из первичных и вторичных (преантральных) фолликулов под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Внутри фолликула появляются полости, которые постепенно сливаются в единый антрум, заполненный фолликулярной жидкостью. Жидкость содержит гормоны (эстрадиол, прогестерон), электролиты, белки и факторы роста.

Стенка антрального фолликула состоит из нескольких слоёв гранулёзных клеток, окружающих овоцит. Овоцит смещён к периферии и окружён клетками лучистого венца (corona radiata). Снаружи фолликул покрыт текальными оболочками (внутренней и наружной), которые участвуют в синтезе андрогенов и стероидных гормонов.

¶Роль в овуляции

Антральные фолликулы диаметром 2–8 мм видны при ультразвуковом исследовании в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла. В процессе селекции обычно один фолликул становится доминантным, достигая размера 18–25 мм к моменту овуляции. Разрыв стенки зрелого фолликула и выход овоцита происходят после пика лютеинизирующего гормона (ЛГ). Оставшиеся клетки гранулёзы превращаются в жёлтое тело.

¶Клиническое значение

Подсчёт антральных фолликулов (ПАФ) используется как маркер овариального резерва — количества оставшихся в яичнике фолликулов. Нормальным считается показатель 5–10 антральных фолликулов на яичник. Снижение этого числа указывает на истощение овариального резерва и снижение фертильности, что важно при планировании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Повышенное количество антральных фолликулов (более 20–25) характерно для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

¶Другие значения термина

Помимо желудка и яичников, термин «антрум» встречается в анатомии применительно к другим полостным структурам:

Антрум сосцевидного отростка (antrum mastoideum) — воздухоносная полость в височной кости, сообщающаяся с барабанной полостью среднего уха. Воспаление этой области называется мастоидитом.
Антрум верхнечелюстной пазухи — устаревшее название верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
Привратниковый антрум — синоним антрального отдела желудка.

В зоологии термин используется для описания полостей в раковинах моллюсков или скелетных структурах некоторых беспозвоночных.

¶Методы визуализации

Для исследования антральных структур применяются различные методы лучевой диагностики. Антрум желудка визуализируется при рентгеноскопии с контрастированием, компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании. Фолликулы яичников оцениваются при трансвагинальной эхографии. Антрум сосцевидного отростка исследуется с помощью рентгенографии височных костей или КТ височной кости.

¶Источники

Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека» — учебник для медицинских вузов.
Ивашкин В. Т., Рапопорт С. И. «Гастроэнтерология: национальное руководство».
Кулаков В. И., Серов В. Н. «Руководство по акушерству и гинекологии».
Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th Edition.