Антральный отдел желудка: строение и функции¶

Антральный отдел желудка (от лат. antrum — полость, пещера; антрум, привратниковая часть) — это нижняя, дистальная часть желудка человека и позвоночных животных, расположенная непосредственно перед привратником (пилорическим сфинктером). Анатомически антрум составляет примерно 25–30 % общего объёма желудка и выполняет ключевые функции химической обработки пищевого комка, перемешивания и регуляции эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку.

¶Анатомическое расположение и границы

Желудок человека условно разделяют на несколько отделов: кардиальный (место впадения пищевода), дно (фундальный отдел), тело и пилорический (привратниковый) отдел. Пилорический отдел, в свою очередь, делится на широкую часть — антральный отдел (antrum pyloricum) и узкую — канал привратника (canalis pyloricus), который переходит в сфинктер.

Антрум не имеет чёткой анатомической границы со стороны тела желудка; переход осуществляется постепенно в области угловой вырезки (incisura angularis) по малой кривизне. Слизистая оболочка антрального отдела отличается от слизистой тела желудка: она тоньше, складки менее выражены, а железы имеют иное строение. Внешне границу можно определить по изменению характера складчатости и цвету слизистой при эндоскопическом исследовании.

¶Гистологическое строение

Слизистая оболочка антрального отдела выстлана однослойным цилиндрическим эпителием и содержит пилорические железы (glandulae pyloricae), которые принципиально отличаются от фундальных желёз тела желудка.

¶Клеточный состав желёз антрума

G-клетки (гастринпродуцирующие) — эндокринные клетки, вырабатывающие гастрин — гормон, стимулирующий секрецию соляной кислоты париетальными клетками тела желудка. Расположены преимущественно в средней трети желёз.
D-клетки — продуцируют соматостатин, который подавляет выделение гастрина и кислоты, обеспечивая механизм отрицательной обратной связи.
ECL-клетки (энтерохромаффиноподобные) — выделяют гистамин, участвующий в регуляции кислотности.
Главные (зимогенные) клетки — в антруме практически отсутствуют, что объясняет низкую выработку пепсиногена в этом отделе.
Париетальные (обкладочные) клетки — в норме не встречаются; их появление в антруме считается патологией (например, при атрофическом гастрите с кишечной метаплазией).
Мукоциты (шеечные и поверхностные клетки) — вырабатывают слизь и бикарбонаты, защищающие слизистую от агрессивного содержимого.

Мышечная оболочка антрального отдела состоит из трёх слоёв гладких мышц (продольного, циркулярного и косого), причём циркулярный слой в дистальной части утолщается, формируя пилорический жом.

¶Физиологические функции

¶Перемешивание и измельчение пищи

Антральный отдел выполняет роль механического «миксера». Благодаря перистальтическим волнам, возникающим в теле желудка и усиливающимся в антруме, пищевой комок многократно перемешивается и растирается до состояния химуса — гомогенной полужидкой массы с размером частиц не более 1–2 мм. Крупные частицы ретроградно забрасываются обратно в тело желудка для дальнейшей обработки.

¶Химическая обработка и ощелачивание

В отличие от тела желудка, где среда резко кислая (pH 1,5–2,0), в антральном отделе благодаря примешиванию щелочного секрета желёз и буферных свойств пищи pH повышается до 4,0–6,0. Это необходимо для активации ферментов и подготовки химуса к переходу в щелочную среду двенадцатиперстной кишки.

¶Эндокринная регуляция

Антрум — главный эндокринный «датчик» желудка. При растяжении стенок и поступлении белковой пищи G-клетки выделяют гастрин в кровь. Гастрин стимулирует:

секрецию соляной кислоты париетальными клетками;
рост слизистой оболочки желудка (трофический эффект);
моторику желудка.

Когда pH в антруме падает ниже 3,0, D-клетки начинают выделять соматостатин, который тормозит G-клетки — кислотность снижается. Так замыкается локальная регуляторная петля, предотвращающая избыточное кислотообразование.

¶Эвакуация содержимого

Антральный отдел совместно с пилорическим сфинктером обеспечивает порционную эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку. При сокращении антрума давление в полости повышается, сфинктер расслабляется, и порция химуса (около 5–15 мл) проталкивается в кишечник. Регуляция скорости эвакуации зависит от консистенции, кислотности и осмолярности содержимого: жидкая и слабокислая пища покидает желудок быстрее, чем плотная и жирная.

¶Заболевания антрального отдела

¶Гастрит антрального отдела (антральный гастрит)

Наиболее частое поражение антрума — хронический гастрит типа B, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori. Микроорганизм колонизирует преимущественно антральный отдел, вызывая воспаление, снижение количества D-клеток и гипергастринемию. Это приводит к повышению кислотности в теле желудка и создаёт предпосылки для развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

¶Язвенная болезнь

Язвы антрального отдела встречаются реже, чем язвы луковицы двенадцатиперстной кишки или тела желудка, однако составляют заметную долю гастродуоденальных язв. Характерны болевой синдром через 1–2 часа после еды, «голодные» и ночные боли.

¶Полипы и гиперпластические изменения

В антруме нередко обнаруживаются гиперпластические полипы, возникающие на фоне хронического воспаления. Обычно они доброкачественные, но требуют наблюдения и биопсии.

¶Рак желудка

Антральный отдел — одна из типичных локализаций аденокарциномы желудка, особенно по малой кривизне и задней стенке. Развитию рака часто предшествует каскад: хронический гастрит → атрофия → кишечная метаплазия → дисплазия → рак (каскад Корреа). Ранняя диагностика возможна при эндоскопическом исследовании с биопсией.

¶Стеноз привратника

При рубцовой деформации антрального отдела и пилорического канала (например, после заживления язв) развивается стеноз — сужение просвета, затрудняющее эвакуацию пищи. Проявляется чувством переполнения, рвотой съеденной пищей, потерей веса. Требует хирургического лечения.

¶Диагностика

Основные методы визуализации антрального отдела:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопический осмотр слизистой с возможностью взятия биопсии; золотой стандарт диагностики.
Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью — позволяет оценить рельеф слизистой, перистальтику и эвакуаторную функцию.
Внутрижелудочная pH-метрия — измерение кислотности в разных отделах, включая антрум.
Дыхательный уреазный тест и биопсия — для выявления H. pylori.

¶Хирургическое значение

При операциях на желудке (резекции, гастрэктомии) антральный отдел нередко удаляют, поскольку его сохранение при наложении гастроэнтероанастомоза может приводить к рефлюкс-гастриту и пептическим язвам анастомоза из-за сохраняющейся секреции гастрина. При антрумэктомии кислотопродукция тела желудка значительно снижается, что используется в хирургическом лечении язвенной болезни.

¶Особенности у детей и пожилых

У новорождённых антральный отдел развит слабо, что связано с незрелостью регуляторных механизмов; функциональное созревание завершается к 2–3 годам. У пожилых людей нередко наблюдается атрофия слизистой антрума со снижением выработки гастрина и уменьшением моторики, что способствует застою пищи и диспепсическим явлениям.

¶Ссылки

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека». Т. 2.
Сапин М. Р., Брыксина З. Г. «Анатомия человека».
Ивашкин В. Т., Рапопорт С. И. «Гастроэнтерология: национальное руководство».
Коротько Г. Ф. «Физиология пищеварения».
Аруин Л. И. и др. «Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника».