Аппендикс: расположение и строение¶

Аппендикс (лат. appendix vermiformis, «червеобразный отросток») — слепо заканчивающийся трубчатый придаток слепой кишки, часть пищеварительной системы человека. Располагается в правой подвздошной области живота, в месте перехода тонкой кишки в толстую. Средняя длина — 7–9 см (от 2 до 20 см), диаметр — 6–8 мм. Считается рудиментарным органом, однако содержит лимфоидную ткань и участвует в иммунных реакциях.

¶Анатомическое расположение

Аппендикс отходит от слепой кишки примерно на 2–3 см ниже илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) — места, где подвздошная кишка впадает в слепую. Точка его основания у взрослых людей достаточно постоянна и проекционно соответствует точке Дезо — месту пересечения линии, соединяющей правую верхнюю и левую нижнюю ость подвздошных костей, с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Проекция на переднюю брюшную стенку — правая подвздошная область, ниже пупка и правее срединной линии. Классическая точка максимальной болезненности при аппендиците — точка Мак-Бурни, расположенная на 1/3 расстояния от правой передней верхней ости подвздошной кости к пупку.

¶Варианты расположения

Положение верхушки отростка вариабельно и у разных людей различается. По данным анатомических исследований, выделяют несколько основных типов:

При низком прикреплении слепой кишки отросток может лежать глубоко в малом тазу, что затрудняет диагностику его воспаления.

¶Топография и связи

Аппендикс лежит в брыжейке, содержащей сосуды (appendicularis) и нервы. Брыжейка отростка продолжается в брыжейку подвздошной ободочной кишки и содержит жировую ткань. Верхушка отростка, как правило, свободна, что позволяет ему перемещаться в пределах брюшной полости.

Сосудистое кровоснабжение осуществляется через аппендикулярную артерию — ветвь подвздошно-ободочной артерии, которая является ветвью верхней брыжеечной артерии. Венозный отток идёт в воротную вену, что объясняет возможность поражения печени при гнойных осложнениях аппендицита.

Иннервация — висцеральная, через сплетения брыжейки тонкой кишки; это определяет характерную разлитую боль в начале воспаления, которая затем локализуется в правой подвздошной области.

¶Строение

Стенка аппендикса по строению сходна со стенкой других отделов толстой кишки, но содержит ряд особенностей:

• Слизистая оболочка — богата лимфоидными фолликулами, формирующими ассоциированную лимфоидную ткань кишечника (GALT); их количество достигает 200 и более.
• Подслизистый слой — развит слабо.
• Мышечный слой — представлен циркулярными и продольными волокнами; снаружи имеется мышечная пластинка слизистой оболочки.
• Серозная оболочка — покрывает отросток со всех сторон, кроме места прикрепления.

Лимфоидная ткань аппендикса активно функционирует в раннем возрасте, участвуя в формировании иммунитета; с возрастом её количество постепенно уменьшается.

¶Клиническое значение

Воспаление аппендикса — аппендицит — одно из самых частых хирургических заболеваний брюшной полости. Атипичное расположение отростка может маскировать картину болезни: тазовое положение вызывает боль и напряжение мышц внизу живота, ретроцекальное — стёртую симптоматику, а восходящее — боль, имитирующую почечную колику.

Аномалии расположения и формы отростка (длинный, извитой, с перегибами) могут предрасполагать к нарушению его проходимости и развитию воспаления.

¶Исторические сведения

До XIX века аппендикс считался бесполезным рудиментом. В 1886 году американский хирург Реджинальд Фиц впервые описал аппендицит как причину воспаления слепой кишки и предложил термин «аппендицит». В России первые успешные операции аппендэктомии были выполнены в 1880-х годах; одним из пионеров отечественной хирургии аппендикса был Н. В. Склифосовский.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник / под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Хирургия: национальное руководство / под ред. В. С. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — СПб.: СпецЛит.
• Фиц Р. А. Клиническое исследование перитифлита. — 1886.