Аппендикс: строение, функции и болезни¶

Аппендикс (червеобразный отросток, лат. appendix vermiformis) — это слепо заканчивающееся трубчатое образование, отходящее от слепой кишки, являющееся частью желудочно-кишечного тракта человека и некоторых млекопитающих. У человека аппендикс расположен в правой подвздошной области, его длина обычно составляет 6–12 см, а диаметр — 6–8 мм. Долгое время орган считался рудиментарным, однако современные исследования указывают на его роль в иммунной системе и поддержании микробиома кишечника.

¶Анатомия и расположение

Аппендикс отходит от задне-медиальной стенки слепой кишки, в месте схождения трёх продольных мышечных лент (тений), примерно на 2–3 см ниже илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Слизистая оболочка отростка содержит большое количество лимфоидных фолликулов, что делает его похожим на миндалину. Сам отросток имеет собственную брыжейку (мезоаппендикс), через которую проходят кровеносные сосуды и нервы.

Расположение аппендикса вариабельно: в 40–45 % случаев он находится в нисходящем (тазовом) положении, в 20–25 % — восходящем (позади слепой кишки), в остальных случаях — медиально, латерально или впереди кишки. Эта особенность влияет на клиническую картину воспаления и сложность диагностики.

¶Функции

Долгое время аппендикс считался рудиментом, не несущим полезной нагрузки. Однако во второй половине XX века были получены данные о его функциональной активности:

Иммунная функция. В стенке аппендикса содержится значительное количество лимфоидной ткани (у молодых людей — до 200 фолликулов), участвующей в созревании B-лимфоцитов и выработке иммуноглобулина A.
Резервуар микрофлоры. Согласно гипотезе, выдвинутой американскими исследователями (R. Bollinger et al., 2007), аппендикс служит убежищем для полезных бактерий кишечника. Благодаря узкому просвету и наличию биоплёнки, микроорганизмы выживают в нём даже после тяжёлых кишечных инфекций и курсов антибиотиков, что позволяет быстро восстанавливать нормальную микрофлору толстой кишки.
Эндокринная активность. В слизистой оболочке обнаружены клетки, продуцирующие серотонин и другие биогенные амины, участвующие в регуляции перистальтики.

Вместе с тем удаление аппендикса не приводит к выраженным нарушениям здоровья: его функции частично дублируются другими лимфоидными образованиями кишечника, а резервуарную роль берут на себя другие отделы толстой кишки.

¶Заболевания аппендикса

¶Острый аппендицит

Острый аппендицит — наиболее частое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Встречается с частотой около 5–10 % населения, пик заболеваемости приходится на возраст 10–30 лет. Этиология связана с обтурацией (закупоркой) просвета отростка каловыми камнями, гиперплазией лимфоидных фолликулов или инородными телами, что ведёт к повышению внутрипросветного давления, ишемии стенки и бактериальной инвазии.

Классическая клиническая картина включает миграцию боли из эпигастральной области в правую подвздошную область (симптом Кохера), тошноту, рвоту, субфебрильную температуру. При атипичном расположении отростка боль может иррадиировать в поясницу, правое бедро или органы малого таза. Диагностика основывается на клинических симптомах (Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского), данных лабораторных анализов (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) и инструментальных методов — УЗИ и компьютерной томографии.

При отсутствии своевременного лечения развиваются деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный аппендицит) с последующей перфорацией стенки и перитонитом. Единственным методом лечения является хирургическое удаление отростка — аппендэктомия, которая может выполняться как открытым доступом (разрез по Волковичу-Дьяконову), так и лапароскопически. Летальность при неосложнённом аппендиците не превышает 0,1–0,3 %, при перфоративном — возрастает до 3–5 %.

¶Хронический аппендицит

Существование хронического аппендицита как отдельной нозологической формы долгое время оспаривалось. В современной классификации выделяют резидуальную (после перенесённого острого приступа, купированного консервативно) и рецидивирующую формы. Заболевание проявляется периодическими болями в правой подвздошной области без выраженной интоксикации. Диагноз ставится после исключения других причин болей (гинекологических, урологических, патологии кишечника) и подтверждается данными УЗИ или КТ. Лечение — плановая аппендэктомия.

¶Карциноид аппендикса

Карциноид — наиболее частая опухоль червеобразного отростка, происходящая из нейроэндокринных клеток. Встречается у 0,3–0,9 % пациентов, перенёсших аппендэктомию. Обычно это небольшие (менее 1 см) образования, не дающие метастазов и выявляемые случайно при гистологическом исследовании удалённого отростка. При размерах опухоли более 2 см или наличии инвазии в брыжейку выполняется правосторонняя гемиколэктомия (удаление части толстой кишки). Прогноз при раннем выявлении благоприятный.

¶Аппендэктомия в истории медицины

Первое достоверное описание операции удаления аппендикса принадлежит английскому хирургу Клавдию Амианду (1735), однако систематическое лечение аппендицита хирургическим путём началось лишь в конце XIX века. В 1886 году американский патолог Реджинальд Фитц впервые предложил термин «аппендицит» и обосновал необходимость ранней операции. Значительный вклад в развитие хирургии аппендицита внесли русские врачи: в 1888 году первую успешную аппендэктомию в России выполнил А. А. Троянов. Массовое внедрение лапароскопической техники в 1980-х годах позволило снизить травматичность вмешательства и сократить сроки реабилитации.

¶Аппендикс у животных

Червеобразный отросток имеется не у всех млекопитающих. Он хорошо развит у человека, человекообразных обезьян, некоторых грызунов (кролики, морские свинки) и зайцеобразных. У травоядных животных аппендикс (часто называемый слепой кишкой) достигает значительных размеров и участвует в ферментативном переваривании клетчатки, выступая аналогом рубца жвачных. У кошек, собак и лошадей аппендикс отсутствует, что делает острый аппендицит заболеванием, специфичным преимущественно для человека.

¶Интересные факты

Общая площадь лимфоидной ткани аппендикса у взрослого человека сопоставима с площадью пейеровых бляшек тонкой кишки.
Частота аппендэктомий в мире составляет около 1 млн операций в год, что делает её одной из самых распространённых абдоминальных операций.
В 2018 году группа учёных из Миддлсбро (Великобритания) предложила использовать аппендикс в качестве источника стволовых клеток для регенеративной медицины, однако методика пока не вышла за пределы экспериментальных исследований.