Артроз плечевого сустава¶
Артроз плечевого сустава (остеоартроз плечевого сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, что приводит к боли, ограничению подвижности и деформации сустава. По данным ревматологов, остеоартроз занимает первое место среди заболеваний суставов по распространённости; плечевой сустав поражается реже, чем коленный или тазобедренный, но остаётся одной из частых причин боли в верхней конечности.
¶Анатомия и причины развития
Плечевой сустав — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Он отличается максимальной подвижностью среди всех суставов человека, но за счёт этого менее устойчив и больше подвержен травмам. Хрящ, покрывающий суставные поверхности, выполняет амортизирующую функцию; при артрозе он истончается, трескается, обнажается костная ткань.
К основным факторам риска относят:
- возраст старше 45–50 лет (связано с естественным снижением регенерации хряща);
- повышенные нагрузки на сустав — профессиональный спорт, работа, связанная с подъёмом тяжестей и монотонными движениями рукой (у спортсменов-тяжелоатлетов, теннисистов, грузчиков);
- травмы плеча — вывихи, переломы, повреждения ротаторной манжеты;
- врождённые особенности строения сустава (дисплазия, плоскостопие, изменение оси конечности);
- воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра);
- наследственная предрасположенность и нарушения обмена веществ;
- гиподинамия, приводящая к ослаблению мышц, окружающих сустав.
В России артрозы диагностируются примерно у 10–12 % населения; по данным Научного центра экспертизы качества медицинской помощи, остеоартроз выявляется у каждого второго человека старше 60 лет.
¶Стадии заболевания
Выделяют три стадии артроза плечевого сустава:
| Стадия | Морфологические изменения | Клинические проявления |
|---|---|---|
| I | Истончение хряща, изменение состава синовиальной жидкости | Периодическая ноющая боль после нагрузки, скованность по утрам |
| II | Образование остеофитов, сужение суставной щели | Боль при движениях, хруст, ограничение отведения и ротации руки |
| III | Значительное разрушение хряща, деформация суставных поверхностей | Выраженная боль в покое, резкое ограничение подвижности, атрофия мышц |
¶Симптомы
Основные признаки артроза плечевого сустава:
- боль в плече, иррадиирущая в шею и руку, усиливающаяся при движениях;
- утренняя скованность (обычно до 30 минут);
- ограничение активных движений — затруднено отведение руки, заведение за спину, подъём выше горизонтали;
- хруст в суставе при движениях;
- в поздних стадиях — видимая деформация сустава, слабость в руке.
Постепенно формируется «замороженное плечо» (адгезивный капсулит) — из-за боли и ограничения движений капсула сустава уплотняется, что ещё сильнее уменьшает амплитуду.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и данных инструментальных исследований:
- рентгенография в двух проекциях — основной метод: показывает сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз;
- МРТ — позволяет оценить состояние хряща, сухожилий и связок на ранних стадиях;
- УЗИ сустава — выявляет выпот, повреждения ротаторной манжеты;
- артроскопия — одновременно диагностическая и лечебная процедура.
¶Лечение
¶Консервативное лечение
На ранних стадиях применяют комплекс мер:
- медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) для купирования боли и воспаления; хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) для поддержки хрящевой ткани; при выраженном воспалении — внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты;
- физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ударно-волновая терапия;
- лечебная физкультура — направлена на укрепление мышц вокруг сустава, что стабилизирует его и снижает нагрузку на хрящ;
- массаж и мануальная терапия;
- ограничение нагрузки на сустав, использование ортезов.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и III стадии артроза выполняют:
- артроскопию с удалением свободных тел и остеофитов;
- остеотомию — изменение оси кости для перераспределения нагрузки;
- эндопротезирование плечевого сустава — полная или частичная замена сустава искусственным протезом. В России операции по эндопротезированию плечевого сустава выполняются в крупных ортопедических центрах (Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова, ФНКЦ хирургии им. А. В. Вишневского).
¶Прогноз и профилактика
Полного излечения артроза не существует — цель терапии замедлить разрушение хряща, уменьшить боль и сохранить подвижность. Регулярные занятия лечебной физкультурой, контроль веса, дозированные нагрузки и своевременное лечение травм позволяют существенно отсрочить прогрессирование заболевания.
К профилактическим мерам относят: избегание перегрузок и микротравм, укрепление мышц плечевого пояса, коррекцию осанки, своевременное обращение к врачу при появлении боли в суставе.
¶Источники
- Ковалёв Д. М., Гурьев Т. О. Остеоартроз: клинические рекомендации. — М., 2019.
- Насонова В. А., Бортникова Е. Г. Ревматические болезни: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза (пересмотр). — Ревматология. — 2020.
- Давыдова Н. Г. Остеоартроз: современные подходы к лечению. — Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.