Асептика и антисептика¶

Асептика и антисептика — единый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану, ткани и полости организма, а также на уничтожение микробов в очаге инфекции и на объектах, контактирующих с пациентом. Оба понятия являются фундаментальными в хирургии, медицине и фармации, обеспечивая основу профилактики госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Несмотря на общую цель — борьбу с патогенной микрофлорой, — методы асептики и антисептики принципиально различны по своему механизму действия.

¶Сущность и различия понятий

Асептика (от греч. a — отрицание и septikos — гнилостный) представляет собой систему профилактических мер, направленных на создание безмикробных условий. Её главный принцип — «всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Асептика ориентирована на уничтожение микробов до их попадания в организм, действуя преимущественно физическими методами.

Антисептика (от греч. anti — против и septikos) — комплекс терапевтических и профилактических мер, направленных на уничтожение или подавление роста микроорганизмов внутри инфицированного организма (в ране, тканях, полостях) или на его поверхности. Здесь применяются преимущественно химические и биологические методы воздействия.

Таким образом, асептика предотвращает инфицирование, а антисептика борется с уже существующей инфекцией. На практике эти методы применяются неразрывно, дополняя друг друга.

¶История развития

¶Доантисептический период

До середины XIX века хирургические операции сопровождались высокой летальностью от гнойных осложнений и сепсиса. Господствовала теория «миазмов» — считалось, что нагноение вызывается воздействием воздуха. Хирурги работали в уличной одежде, инструменты лишь протирали, а шовный материал не обрабатывали. Исход операции во многом зависел от случайности.

¶Открытия Л. Пастера и Дж. Листера

Научной основой асептики и антисептики стали работы французского микробиолога Луи Пастера (60-е годы XIX века), доказавшего, что процессы брожения и гниения вызываются микроорганизмами, которые могут попадать из окружающей среды. Идеи Пастера применил в хирургии английский врач Джозеф Листер. В 1867 году он опубликовал работу, в которой предложил метод антисептики с использованием карболовой кислоты (фенола). Листер распылял раствор карболовой кислоты в воздухе операционной, обрабатывал им руки, инструменты и пропитывал перевязочный материал. Это позволило резко снизить смертность после операций.

¶Эра асептики

Метод Листера имел недостатки: токсическое действие карболовой кислоты на ткани пациента и персонал. В 1880-х годах немецкий хирург Эрнст фон Бергман и его ученик Курт Шиммельбуш разработали метод асептики, основанный на уничтожении микробов физическими факторами — высокой температурой и кипячением. Они внедрили стерилизацию инструментов паром под давлением (автоклавирование) и перевязочного материала текучим паром. В 1890 году на X Международном конгрессе врачей в Берлине асептический метод был признан ведущим. Позднее, в начале XX века, русский хирург Николай Бурденко подчёркивал неразрывную связь асептики и антисептики, отмечая, что они существуют только в комплексе.

¶Асептика: методы и организация

Основу асептики составляют физические факторы: высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, фильтрация воздуха.

¶Стерилизация

Стерилизация — полное уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на изделиях медицинского назначения. Основные методы:

Паровой (автоклавирование): обработка насыщенным паром под давлением (обычно 2 атм, температура 132 °C). Применяется для инструментов, текстиля, резиновых изделий.
Воздушный (сухожаровой): обработка сухим горячим воздухом при температуре 160–180 °C. Используется для металлических и стеклянных инструментов, не выдерживающих влаги.
Химический: выдерживание изделий в растворах антисептиков или газах (этиленоксид, формальдегид) для термолабильного оборудования.
Радиационный: промышленная стерилизация одноразовых изделий (шприцев, катетеров) гамма-излучением.

¶Организация работы операционного блока

Асептика включает архитектурно-планировочные решения: разделение зон на стерильную, чистую и грязную; использование ламинарных потоков воздуха; бактерицидные лампы для обеззараживания воздуха. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены персоналом: хирургическая обработка рук, ношение стерильных халатов, масок и перчаток. Современная асептика также предполагает использование одноразового белья и инструментов.

¶Антисептика: виды и средства

По природе действующего фактора выделяют несколько видов антисептики.

¶Механическая

Первичная хирургическая обработка раны: удаление некротизированных тканей, инородных тел, вскрытие гнойных затёков. Это базовый метод, без которого применение химических средств малоэффективно.

¶Физическая

Основана на принципах высушивания и дренирования. Используются гипертонические растворы (10% хлорид натрия), отсасывающие дренажи, ультрафиолетовое облучение ран, лазерное излучение, ультразвуковая кавитация. Создание оттока раневого отделяемого способствует удалению микробов механическим путём.

¶Химическая

Применение антисептических препаратов — веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием. Основные группы:

Галогенсодержащие: спиртовой раствор йода, повидон-йод (бетадин), хлоргексидин.
Окислители: перекись водорода, калия перманганат (марганцовка).
Спирты: этиловый, изопропиловый (кожные антисептики).
Соли тяжёлых металлов: сулема (используется редко из-за токсичности), протаргол.
Фенолы и их производные: триклозан.
Красители: бриллиантовый зелёный («зелёнка»), метиленовый синий.
Кислоты и щёлочи: раствор аммиака, борная кислота.
Детергенты (поверхностно-активные вещества): катионные мыла, входящие в состав многих кожных антисептиков (например, дегмицид).

¶Биологическая

Использование препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или её токсины. К ним относятся антибиотики (подавляют рост бактерий), бактериофаги (вирусы, уничтожающие бактерии), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин — растворяют некротические ткани), а также средства специфической иммунотерапии (анатоксины, антитоксические сыворотки, иммуноглобулины).

¶Современное значение и проблема резистентности

В современной медицине границы между асептикой и антисептикой стираются: методы антисептики (химическая обработка рук, кожи операционного поля) используются как часть асептического режима. Ключевой проблемой XX–XXI веков стало распространение антибиотикорезистентности — устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Это привело к росту внутрибольничных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой (например, золотистым стафилококком или синегнойной палочкой). В ответ на это разрабатываются новые антисептики, внедряются протоколы рационального применения антибиотиков, а также усиливается роль физических методов асептики и одноразовых технологий.

Асептика и антисептика остаются краеугольным камнем безопасности хирургических вмешательств, родовспоможения и любых инвазивных процедур, обеспечивая профилактику септических осложнений и спасая миллионы жизней.