Атаралгезия — метод комбинированной анальгезии¶

Атаралгезия — метод комбинированного обезболивания, при котором для достижения анальгетического эффекта применяется сочетание опиоидных анальгетиков с транквилизаторами (чаще всего с препаратами бензодиазепинового ряда). Термин происходит от латинских корней «ataraxia» (покой, отсутствие тревоги) и «algos» (боль). Метод направлен не только на подавление болевого ощущения, но и на устранение сопутствующего эмоционального напряжения и тревоги, что усиливает и пролонгирует анальгетический эффект.

¶Принцип действия

Основа атаралгезии — синергизм (взаимное усиление эффекта) между опиоидами и транквилизаторами. Опиоидные препараты (фентанил, морфин, трамадол) воздействуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы, снижая восприятие боли. Транквилизаторы (диазепам, мидазолам, фентанил в сочетании с дроперидолом) усиливают этот эффект за счёт:

• снижения уровня тревоги и эмоционального компонента боли;
• уменьшения мышечного напряжения;
• потенцирования угнетающего действия опиоидов на центральную нервную систему;
• создания состояния амнезии и седации, при котором пациент хуже запоминает болевые эпизоды.

Благодаря синергизму можно снизить дозу каждого из препаратов, что уменьшает риск побочных эффектов — прежде всего угнетения дыхания, характерного для опиоидов в высоких дозах.

¶История

Метод получил развитие в 1960-х годах в США, где термин «ataralgesia» был предложен для описания комбинации дроперидола и фентанила (торговое название «Инновар»), применявшейся в анестезиологии. В Советском Союзе аналогичные схемы комбинированного обезболивания разрабатывались в 1970-е годы, в том числе в работах по нейролептаналгезии — методу, близкому по принципу, но использующему нейролептики (дроперидол) в более высоких дозах. В российской клинической практике атаралгезия применяется в анестезиологии, реаниматологии, онкологии, акушерстве и неотложной медицине.

¶Применяемые препараты

Наиболее изученной и распространённой является комбинация фентанила с дроперидолом, а также фентанила с мидазоламом. Трамадол в сочетании с бензодиазепинами применяется при умеренной боли, например в послеоперационном периоде.

¶Показания

• Анестезиология: премедикация перед операцией, интубационный наркоз, управляемая седация при кратковременных вмешательствах.
• Акушерство: обезболивание родов (сочетание опиоидов с транквилизаторами).
• Онкология: купирование хронической боли, особенно при опухолевых болях, резистентных к монотерапии.
• Реаниматология и интенсивная терапия: обезболивание пациентов на искусственной вентиляции лёгких.
• Неотложная медицина: снятие болевого синдрома при травмах, почечной и печёночной колике.
• Стоматология и микрохирургия глаза: управляемая седация при амбулаторных вмешательствах.

¶Противопоказания и ограничения

Атаралгезия противопоказана при тяжёлой дыхательной недостаточности, выраженной печёночной и/или почечной недостаточности, беременности (для ряда препаратов), миастении, закрытоугольной глаукоме, а также при индивидуальной непереносимости компонентов. С осторожностью метод применяется у пациентов пожилого возраста и при сочетанных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

¶Побочные эффекты

Основные риски связаны с угнетением дыхания (депрессия дыхательного центра под действием опиоидов), гипотензией, брадикардией, тошнотой и рвотой, а также парадоксальными реакциями на транквилизаторы (возбуждением, дезориентацией). В связи с этим атаралгезия требует постоянного мониторинга витальных функций — частоты сердечных сокращений, артериального давления, насыщения кислородом и частоты дыхания.

¶Отличие от нейролептаналгезии

Нейролептаналгезия — более ранний метод комбинированного обезболивания, в котором используются нейролептики (дроперидол) в дозах, обеспечивающих выраженный антипсихотический эффект вплоть до «фармакологического сна». Атаралгезия отличается меньшей дозой транквилизирующего компонента и акцентом на анальгетический синергизм, что делает метод более мягким и пригодным для амбулаторной практики.

¶Источники

• Лекции по анестезиологии и реаниматологии (МПФ, кафедра анестезиологии)
• ГОСТ и клинические рекомендации Минздрава РФ по анестезиологическому обеспечению
• Справочник по фармакологии опиоидных анальгетиков
• Материалы Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов