Премедикация в анестезиологии¶

Премедикация — комплекс мероприятий и назначение лекарственных средств пациенту непосредственно перед проведением анестезии и хирургического вмешательства. Целью премедикации является снижение тревожности и эмоционального напряжения больного, обеспечение стабильности вегетативных функций, потенцирование действия анестетиков, профилактика осложнений и создание оптимальных условий для вводного наркоза. Премедикация рассматривается как первый этап анестезиологического пособия и проводится врачом-анестезиологом с учётом характера операции, сопутствующих заболеваний, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

¶История

До середины XIX века обезболивание при операциях оставалось эпизодическим, а подготовка больного сводилась к ограничению приёма пищи и общим гигиеническим мерам. С развитием наркоза в 1840-х годах возникла потребность в средствах, уменьшающих возбуждение и страхи пациента перед операцией. В конце XIX — начале XX века для этого стали применять морфин, скополамин и хлоралгидрат. Комбинация морфина со скополамином, предложенная в 1902 году немецкими врачами, долгое время оставалась классической схемой премедикации.

Во второй половине XX века, с появлением бензодиазепинов, нейролептиков и антигистаминных препаратов, подход к премедикации стал более дифференцированным. В отечественной анестезиологии система премедикации была детально разработана в 1960–1980-х годах; значительный вклад внесли исследования по профилактике аспирационного синдрома и вегетативных реакций. Современная премедикация ориентирована на индивидуальный подбор препаратов и минимизацию побочных эффектов.

¶Цели и задачи

Основные задачи премедикации:

• снижение психоэмоционального напряжения, страха и тревоги перед операцией;
• обеспечение сна накануне вмешательства при необходимости;
• стабилизация вегетативной нервной системы, профилактика гипертензивных и тахикардических реакций;
• потенцирование действия средств для наркоза и снижение их доз;
• профилактика тошноты, рвоты и аспирации желудочного содержимого;
• уменьшение секреции слюнных и бронхиальных желёз;
• предупреждение аллергических реакций и снижение риска осложнений.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые для премедикации, делят на несколько групп.

Выбор конкретных препаратов определяется состоянием пациента и характером операции.

¶Методика проведения

Премедикацию обычно проводят в два этапа. Вечером накануне операции назначают седативное или снотворное средство для обеспечения полноценного сна. Утром в день вмешательства, за 30–40 минут до подачи больного в операционную, вводят основные препараты — чаще всего внутримышечно или внутривенно.

При плановых операциях стандартная схема может включать бензодиазепин, антигистаминный препарат и анальгетик. При экстренных вмешательствах объём премедикации сокращают, поскольку время на подготовку ограничено, а желудок пациента может быть не пуст. В таких случаях особое внимание уделяют профилактике аспирации: применяют метоклопрамид и средства, снижающие кислотность желудочного сока.

Для детей премедикация подбирается с учётом возраста и массы тела; нередко используют мидазолам в сиропе или назальные формы. У пожилых пациентов дозы снижают из-за замедленного метаболизма и риска угнетения дыхания.

¶Особые ситуации

При сопутствующих заболеваниях схема премедикации корректируется. У больных с бронхиальной астмой избегают препаратов, провоцирующих бронхоспазм. При артериальной гипертензии контролируют уровень давления и применяют гипотензивные средства. У пациентов с сахарным диабетом учитывают влияние препаратов на уровень гликемии.

При кесаревом сечении премедикацию проводят с осторожностью, чтобы не угнетать дыхание плода. При экстренных операциях у больных с полным желудком предпочтение отдают быстрой последовательной индукции с предварительной премедикацией, снижающей риск регургитации.

¶Осложнения и риски

Премедикация может сопровождаться нежелательными эффектами:

• угнетение дыхания при передозировке опиоидов или бензодиазепинов;
• артериальная гипотензия;
• аллергические реакции;
• спутанность сознания и дезориентация у пожилых;
• сухость во рту при применении холинолитиков.

Для предупреждения осложнений анестезиолог оценивает исходное состояние пациента, подбирает минимально эффективные дозы и обеспечивает мониторинг жизненно важных функций.

¶Значение

Премедикация является неотъемлемой частью современной анестезиологии. Её грамотное проведение снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, повышает комфорт пациента и облегчает работу анестезиолога. Вместе с тем универсальной схемы не существует: выбор препаратов и их доз определяется индивидуально, что требует от врача знаний фармакологии и клинического мышления.

Источники: учебники по анестезиологии и реаниматологии, руководства по клинической фармакологии, методические рекомендации по периоперационному ведению пациентов.