Атипичный аутизм у детей¶

Атипичный аутизм — расстройство аутистического спектра (РАС), отличающееся от классического синдрома Аспергера или типичного детского аутизма по критериям диагностики: у ребёнка либо не наблюдается полного набора симптомов, либо симптомы проявляются позже (после 3 лет), либо отсутствует задержка речевого развития. В Международной классификации болезней МКБ-10 атипичный аутизм выделен в отдельную рубрику F84.1 и относится к общим расстройствам психического развития.

¶Клиническая картина

Для атипичного аутизма характерны нарушения социального взаимодействия, ограниченные повторяющиеся интересы и поведение, но их выраженность и сочетание варьируются. Возможны следующие проявления:

• затруднения в установлении зрительного контакта и понимании невербальных сигналов;
• стереотипные движения или речевые стереотипии;
• сенсорные особенности — гипер- или гипочувствительность к звукам, свету, тактильным ощущениям;
• нарушения коммуникации — от полного отсутствия речи до речи с особенностями прагматики;
• ригидность привычек, сопротивление переменам.

При этом у части детей сохраняется относительно нормальное интеллектуальное развитие и речевые навыки, что и отличает атипичную форму от классического раннего детского аутизма (F84.0), при котором задержка речи и интеллекта почти обязательны.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании наблюдения за поведением ребёнка и сбора анамнеза. Используются стандартизированные методики — ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) и ADI-R (Autism Diagnostic Interview — Revised), а также шкалы M-CHAT для раннего скрининга. В России диагностика проводится в соответствии с МКБ-10; введённая в 2022 году МКБ-11 объединяет атипичный аутизм с другими РАС в рубрику 6A03 «Расстройства аутистического спектра», упраздняя отдельное выделение атипичной формы.

Важно дифференцировать атипичный аутизм от других состояний: синдрома Ретта, шизофрении детского возраста, умственной отсталости, синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

¶Причины и факторы риска

Точные причины атипичного аутизма не установлены; принято полагать, что расстройство имеет нейробиологическую основу с участием генетических и средовых факторов. К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность — мутации в генах, связанных с синаптической пластичностью;
• преждевременные роды, низкая масса тела при рождении;
• воздействие тератогенов во время беременности;
• возраст родителей.

Вакцинация не является причиной аутизма — эта гипотеза была опровергнута масштабными исследованиями.

¶Лечение и коррекция

Специфического лечения атипичного аутизма не существует; применяется комплексная коррекционная работа, направленная на адаптацию ребёнка. Основные направления:

• поведенческая терапия (Applied Behavior Analysis, ABA);
• логопедическая работа при речевых нарушениях;
• эрготерапия и сенсорная интеграция;
• социальные навыки — тренинги;
• при сопутствующей тревожности, гиперактивности или агрессии — медикаментозная терапия по назначению врача-психиатра.

Раннее начало коррекции (до 3–4 лет) существенно улучшает прогноз социальной адаптации.

¶Прогноз

Прогноз при атипичном аутизме, как правило, благоприятнее, чем при классическом раннем детском аутизме: часть детей достигает самостоятельности в быту, обучаемости и социальной интеграции. Однако прогноз зависит от выраженности симптомов, интеллектуального уровня и качества оказываемой помощи.

¶История термина

Понятие «атипичный аутизм» введено в МКБ-10 (1990) для обозначения случаев, не удовлетворяющих полным критериям классического аутизма. В американской классификации DSM-IV аналогичное состояние обозначалось как «расстройство аутистического спектра без дополнительных уточнений» (PDD-NOS); в DSM-5 (2013) эта категория упразднена в пользу единой рубрики «расстройство аутистического спектра».

Источники:

• МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.
• МКБ-11. Всемирная организация здравоохранения, 2022.
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., American Psychiatric Association, 2013.
• Функциональная диагностика в детской психиатрии / под ред. Г. Н. Трифоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Неврология детского возраста / под ред. М. Е. Ленца. — СПб.: Питер.