Атония кишечника¶
Атония кишечника — состояние, при котором нарушается моторика (перистальтика) кишечника из-за снижения тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки. Проявляется затруднением продвижения кишечного содержимого, запорами, вздутием и дискомфортом в животе. Атония не является отдельным нозологическим заболеванием, а выступает синдромом, сопровождающим множество функциональных и органических состояний.
¶Причины
Причины атонии кишечника многообразны и делятся на функциональные и органические.
¶Функциональные причины
- Неправильное питание: преобладание рафинированной пищи, белого хлеба, каш быстрого приготовления, недостаток растительной клетчатки, нерегулярный приём пищи.
- Гиподинамия: малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению брюшных мышц и замедлению перистальтики.
- Психоэмоциональные факторы: стрессы, хроническая усталость, депрессия — через влияние вегетативной нервной системы на кишечник.
- Длительное подавление позывов к дефекации («привычный запор»).
- Недостаточный питьевой режим.
- Приём некоторых лекарственных средств: опиоидных анальгетиков, антихолинергических препаратов, некоторых антацидов, блокаторов кальциевых каналов, длительное применение слабительных.
¶Органические причины
- Опухоли кишечника (в том числе рак толстой кишки), суживающие просвет или нарушающие иннервацию.
- Спаечная болезнь после операций на брюшной полости.
- Эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет (диабетическая нейропатия), болезнь Аддисона.
- Нейродегенеративные заболевания: болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви — поражение интрамуральных нервных сплетений кишечника.
- Мышечные дистрофии, системная склеродермия.
- Гипокалиемия и другие нарушения электролитного баланса.
¶Классификация
По происхождению атонию кишечника подразделяют на:
- Первичную — как изолированное нарушение моторики без выявленного органического субстрата (чаще функциональная).
- Вторичную — как проявление другого заболевания.
По степени тяжести различают лёгкую, умеренную и выраженную атонию, определяемую по частоте стула, объёму каловых масс и выраженности симптомов.
¶Патогенез
В основе атонии лежит нарушение нейрогуморальной регуляции перистальтики. Перистальтика кишечника обеспечивается ритмической сократительной активностью гладкой мускулатуры, координируемой межмышечным нервным сплетением (сплетением Ауэрбаха) и сплетением Мейснера, а также вегетативной нервной системой. При повреждении нейронов сплетений, нарушении передачи сигнала (например, при дефиците серотонина, дофамина, оксида азота) или подавляющем действии симпатической нервной системы сократительная активность ослабевает. Слабые сокращения не обеспечивают эффективного продвижения каловых масс, что приводит к их задержке, вторичному всасыванию воды и уплотнению.
¶Симптомы
Основные проявления атонии кишечника:
- Запор — стул реже 3 раз в неделю, сухой, плотный, в виде «овечьих» каловых масс.
- Вздутие (метеоризм) и урчание в животе.
- Боли — ноющие, распирающие, без чёткой локализации, часто уменьшаются после отхождения газов или дефекации.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Снижение аппетита, тошнота, отрыжка — при выраженном процессе.
- Общая слабость, головная боль, раздражительность — следствие интоксикации продуктами обмена при длительном запоре.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Сбор анамнеза и оценка образа питания, двигательной активности, лекарственного анамнеза.
- Пальпация живота — определяется болезненность, возможна пальпация плотных каловых масс в ходе толстой кишки.
- Общий анализ крови, биохимия — исключение анемии, гипотиреоза, гипокалиемии, сахарного диабета.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Ирригография (рентген толстой кишки с контрастом) — при подозрении на органическую патологию.
- Колоноскопия — при «тревожных симптомах» (потеря веса, кровь в стуле, анемия, возраст старше 50 лет) для исключения опухоли.
- Аноректальная манометрия и тест на баллонное расслабление — при подозрении на нарушение дефекации (дисхезию).
- Транзит-тест (метод сцинтиграфии или рентгеноконтрастных маркеров) — для оценки скорости прохождения по кишечнику.
¶Лечение
¶Немедикаментозная терапия
Основа лечения функциональной атонии:
- Диета: увеличение содержания пищевых волокон (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб), достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки), регулярный приём пищи 4–5 раз в день.
- Физическая активность: ежедневные прогулки, лечебная физкультура, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса.
- Режим дефекации: формирование привычки опорожнять кишечник в одно и то же время, обычно после завтрака (рефлекс, связанный с гастроколическим рефлексом).
- Отмена или замена препаратов, вызывающих запор (по согласованию с врачом).
¶Медикаментозная терапия
- Слабительные: лактулоза, макрогол, препараты сенны, бисакодил — курсами, с учётом показаний.
- Прокинетики: итоприда гидрохлорид, митоприд, домперидон — усиливают моторику верхних отделов ЖКТ.
- Спазмолитики (при болях и метеоризме): мебеверин, дротаверин.
- Пробиотики — при дисбиозе кишечника.
- Микроклизмы и свечи (глицериновые, с бисакодилом) — для эпизодического применения.
¶Лечение основного заболевания
При вторичной атонии терапия направлена на устранение причины: коррекция гипотиреоза, отмена опиоидов, лечение диабета, хирургическое лечение опухолей и спаек.
¶Прогноз и профилактика
При функциональной атонии прогноз благоприятный; соблюдение диеты, двигательная активность и режим дефекации позволяют устранить симптомы у большинства пациентов. При вторичной атонии прогноз зависит от основного заболевания.
Профилактика включает достаточное потребление растительной клетчатки и воды, регулярную физическую активность, своевременное лечение эндокринных и неврологических заболеваний, отказ от длительного бесконтрольного применения слабительных.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Средства лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта».
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Запоры у взрослых».
- Терапевтические руководства: «Болезни органов пищеварения», под ред. В. Т. Ивашкина.
- Национальные клинические рекомендации по функциональным заболеваниям кишечника.