Профпатология

Профпатология — это раздел медицины, изучающий профессиональные заболевания, их причины, механизмы развития, методы диагностики, лечения и профилактики. Профпатология также занимается вопросами экспертизы трудоспособности, медицинской реабилитации и гигиенической оценки условий труда. Как клиническая дисциплина она тесно связана с гигиеной труда, токсикологией, эпидемиологией и социальной медициной.

История развития

Первые описания профессиональных заболеваний встречаются в трудах древнегреческих и римских врачей. Гиппократ (V—IV века до н. э.) отмечал болезни, связанные с вдыханием пыли у горняков. Плиний Старший (I век н. э.) описывал отравления ртутью и серой у рабов, работавших на рудниках.

В Средние века и эпоху Возрождения интерес к профессиональным болезням возродился. В 1556 году вышла книга Георгия Агриколы «О горном деле и металлургии», где подробно описаны заболевания горняков. В 1700 году итальянский врач Бернардино Рамаццини опубликовал трактат «О болезнях ремесленников», который считается первым систематическим трудом по профпатологии. Рамаццини описал более 50 профессий и связанных с ними заболеваний.

В XIX веке, с развитием промышленной революции, профпатология оформилась как самостоятельная дисциплина. В России первые исследования профессиональных заболеваний проводили врачи-гигиенисты, такие как Ф. Ф. Эрисман (основатель гигиены труда в России) и И. М. Сеченов. В 1920-е годы в СССР была создана сеть институтов гигиены труда и профзаболеваний. В 1930-х годах введена обязательная регистрация профессиональных заболеваний.

В послевоенные годы профпатология активно развивалась в связи с внедрением новых технологий, химических веществ и источников ионизирующего излучения. В 1960—1980-е годы были разработаны классификации профессиональных заболеваний, методы их диагностики и критерии экспертизы трудоспособности.

Классификация профессиональных заболеваний

Профессиональные заболевания классифицируются по этиологическому принципу (в зависимости от вредного фактора) и по системам организма.

По этиологическому фактору

1. Заболевания, вызванные воздействием химических факторов — интоксикации и их последствия (отравления свинцом, ртутью, бензолом, пестицидами, органическими растворителями).
2. Заболевания, вызванные воздействием физических факторов:

• Вибрационная болезнь (от воздействия локальной и общей вибрации).
• Шумовая болезнь (нейросенсорная тугоухость).
• Заболевания от воздействия электромагнитных полей и лазерного излучения.
• Перегревание и переохлаждение (тепловые удары, обморожения).
• Кессонная (декомпрессионная) болезнь.
• Лучевая болезнь (от ионизирующего излучения).

1. Заболевания, вызванные воздействием биологических факторов — инфекционные и паразитарные болезни, связанные с работой с животными, микроорганизмами, биологическими материалами (туберкулёз, бруцеллёз, сибирская язва, клещевой энцефалит).
2. Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей:

• Пневмокониозы (силикоз, антракоз, асбестоз, сидероз) — фиброзные изменения лёгких.
• Хронические бронхиты, бронхиальная астма.

1. Заболевания, вызванные физическими перегрузками и перенапряжением органов и систем:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты, миозиты, остеохондрозы, грыжи дисков).
• Заболевания периферической нервной системы (невриты, радикулопатии).
• Заболевания голосового аппарата (у педагогов, дикторов).
• Заболевания органа зрения (прогрессирующая близорукость, астенопия).

По системам организма

• Профессиональные заболевания лёгких (пневмокониозы, бронхиты, астма).
• Профессиональные заболевания кожи (дерматиты, экземы, токсидермии).
• Профессиональные заболевания нервной системы (полинейропатии, энцефалопатии).
• Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Профессиональные заболевания органа слуха (нейросенсорная тугоухость).
• Профессиональные заболевания органа зрения.
• Профессиональные онкологические заболевания (рак лёгкого, мезотелиома, рак мочевого пузыря, лейкозы).

Диагностика

Диагностика профессиональных заболеваний основывается на комплексе данных:

1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда — оценка уровня вредных факторов на рабочем месте (концентрация химических веществ, уровни шума, вибрации, излучения, параметры микроклимата).
2. Профессиональный маршрут — стаж работы во вредных условиях, сведения о сменах, профессии, конкретных рабочих местах.
3. Клиническая картина — характерные симптомы, течение заболевания, связь с работой.
4. Лабораторные и инструментальные исследования — определение содержания вредных веществ в биологических средах (кровь, моча, выдыхаемый воздух), функциональные пробы (спирография, аудиометрия, рентгенография, МРТ, ЭНМГ).
5. Экспертиза связи заболевания с профессией — проводится врачебной комиссией (клиникой профпатологии или центром профпатологии). В России для установления профессионального заболевания требуется заключение профпатолога и решение комиссии.

Лечение и профилактика

Лечение

Лечение профессиональных заболеваний включает:

• Этиотропную терапию (прекращение контакта с вредным фактором, антидоты при отравлениях).
• Патогенетическую терапию (дезинтоксикация, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства).
• Симптоматическую терапию (обезболивание, коррекция нарушений функций).
• Восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, психологическая реабилитация).

Профилактика

Профилактика профессиональных заболеваний делится на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика направлена на устранение или снижение вредного воздействия:

• Технические меры (автоматизация, герметизация, дистанционное управление, вентиляция, шумопоглощение).
• Санитарно-гигиенические меры (контроль за условиями труда, нормирование ПДК и ПДУ).
• Организационные меры (сокращение времени контакта, рациональные режимы труда и отдыха, использование средств индивидуальной защиты).
• Медицинские меры (предварительные и периодические медицинские осмотры, вакцинация, диспансеризация).

Вторичная профилактика — раннее выявление заболеваний, диспансерное наблюдение, своевременное лечение.

Третичная профилактика — реабилитация, снижение инвалидности, сохранение трудоспособности.

Экспертиза трудоспособности

В России экспертиза связи заболевания с профессией и определение степени утраты трудоспособности проводятся:

• Врачебной комиссией по профпатологии (клиники профпатологии, центры профпатологии).
• Медико-социальной экспертизой (МСЭ) — для установления инвалидности и процента утраты профессиональной трудоспособности.

При установлении профессионального заболевания работник имеет право на:

• Дополнительные выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
• Бесплатное лечение и реабилитацию за счёт средств Фонда социального страхования.
• Возмещение морального вреда (в судебном порядке).

Профпатология в России

В России профпатология является самостоятельной медицинской специальностью (код 31.08.49). Подготовка врачей-профпатологов осуществляется в ординатуре и на курсах повышения квалификации. Крупнейшие научные и клинические центры: Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н. Ф. Измерова (Москва), Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья (Санкт-Петербург), региональные центры профпатологии.

В России действует Перечень профессиональных заболеваний (утверждён приказом Минздравсоцразвития РФ от 27 апреля 2012 года № 417н), который включает более 100 нозологических форм. Ежегодно в стране регистрируется около 5–7 тысяч новых случаев профессиональных заболеваний (по данным Роспотребнадзора). Наиболее распространённые — заболевания органов дыхания (пневмокониозы, бронхиты), опорно-двигательного аппарата, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь.

Источники

1. Измеров Н. Ф., Кириллов В. Ф. Профессиональные заболевания: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2004.
2. Гигиена труда и профессиональные заболевания: учебник / под ред. Н. Ф. Измерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний».
4. Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
5. Рамаццини Б. О болезнях ремесленников. — М.: Медгиз, 1961.
6. Агрикола Г. О горном деле и металлургии. — М.: Издательство АН СССР, 1962.