Барабанная перепонка

Барабанная перепонка (лат. membrana tympani) — это тонкая, эластичная, воронкообразная мембрана, расположенная на границе между наружным и средним ухом у человека и большинства наземных позвоночных. Она является ключевым элементом звукопроводящей системы слухового анализатора, преобразуя акустические колебания воздуха в механические колебания, которые затем передаются на слуховые косточки среднего уха. Барабанная перепонка выполняет также защитную функцию, изолируя среднее ухо от внешней среды и препятствуя проникновению инфекций и инородных тел.

Анатомия и строение

Расположение и форма

Барабанная перепонка располагается в глубине наружного слухового прохода, образуя медиальную стенку барабанной полости. Она имеет форму уплощённого конуса, вершина которого (пупок, umbo membranae tympani) втянута внутрь среднего уха. Плоскость перепонки расположена под углом примерно 45° к оси слухового прохода, что обеспечивает оптимальный приём звуковых волн. У взрослого человека диаметр перепонки составляет около 9–10 мм, толщина — 0,1–0,15 мм, площадь — примерно 55–65 мм².

Слои

Барабанная перепонка состоит из трёх основных слоёв, что обеспечивает её прочность, эластичность и способность к регенерации:

1. Наружный (эпидермальный) слой — продолжение кожи наружного слухового прохода. Представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Этот слой наиболее подвержен травмам и инфекциям, но обладает высокой регенеративной способностью.
2. Средний (фиброзный) слой — основа перепонки, состоящая из коллагеновых и эластических волокон, расположенных радиально и циркулярно. Этот слой придаёт перепонке упругость и обеспечивает её способность возвращаться в исходное положение после колебаний. В верхней части перепонки (ненатянутой части) фиброзный слой отсутствует, что делает этот участок более тонким и подвижным.
3. Внутренний (слизистый) слой — продолжение слизистой оболочки барабанной полости. Представлен однослойным плоским эпителием, который увлажняет перепонку и участвует в её питании.

Части перепонки

Анатомически выделяют две основные части барабанной перепонки:

• Натянутая часть (pars tensa) — большая, нижняя и центральная часть перепонки, имеющая все три слоя. Именно она участвует в передаче звуковых колебаний.
• Ненатянутая часть (pars flaccida, или шрапнеллева мембрана) — небольшой участок в верхней части перепонки, лишённый фиброзного слоя. Она более тонкая, менее упругая и может быть местом образования ретракционных карманов и холестеатомы.

Физиология и функции

Звукопроведение

Основная функция барабанной перепонки — преобразование акустической энергии (звуковых волн) в механическую энергию колебаний. Звуковая волна, проходя по наружному слуховому проходу, вызывает колебания перепонки. Частота и амплитуда этих колебаний соответствуют частоте и интенсивности звука. Колебания передаются на рукоятку молоточка — первой слуховой косточки, которая вплетена в фиброзный слой перепонки. Далее энергия через цепь слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко) передаётся на мембрану овального окна улитки.

Усиление звука

Барабанная перепонка обладает свойством гидравлического усиления. Площадь перепонки примерно в 17–20 раз больше площади подошвы стремечка, что создаёт выигрыш в силе давления при передаче колебаний на жидкость внутреннего уха. Кроме того, рычажная система слуховых косточек дополнительно увеличивает силу примерно в 1,3 раза. В сумме механическое усиление звука составляет около 22–26 дБ, что компенсирует потери энергии при переходе из воздушной среды в жидкую.

Защитная функция

Барабанная перепонка является барьером, отделяющим стерильную среду среднего уха от внешней среды. Она препятствует проникновению воды, пыли, бактерий и инородных тел в барабанную полость. При резких перепадах атмосферного давления (например, при взлёте и посадке самолёта, нырянии) перепонка может выпячиваться или втягиваться, что требует выравнивания давления через евстахиеву трубу.

Классификация повреждений и заболеваний

Перфорация (разрыв) барабанной перепонки

Перфорация — это нарушение целостности перепонки, которое может быть вызвано:

• Механической травмой (удар по уху, попадание инородного тела, неправильное использование ватных палочек, баротравма при резком перепаде давления).
• Акустической травмой (взрыв, громкий звук, особенно вблизи уха).
• Воспалительным процессом (острый или хронический гнойный средний отит, при котором гной расплавляет ткани перепонки).
• Ятрогенными причинами (медицинские манипуляции, например, парацентез — искусственный прокол перепонки для оттока гноя).

Симптомы перфорации: внезапная резкая боль, снижение слуха, шум в ухе, иногда кровотечение из уха. При разрыве, вызванном воспалением, боль может, наоборот, уменьшиться из-за оттока гноя. Небольшие перфорации (до 25% площади) часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель. Крупные или хронические разрывы требуют хирургического лечения — мирингопластики (восстановления перепонки).

Тимпанопластика

Тимпанопластика — это хирургическая операция по восстановлению барабанной перепонки и/или слуховых косточек. Применяется при стойких перфорациях, хронических отитах, рубцовых изменениях. В ходе операции используется лоскут собственной ткани пациента (например, фасция височной мышцы или хрящ). Успешность операции составляет 85–95%.

Острый средний отит

При остром среднем отите воспаление слизистой оболочки барабанной полости приводит к скоплению экссудата (гноя). Давление на барабанную перепонку вызывает её выпячивание, резкую боль и покраснение. При отсутствии своевременного лечения (антибиотики, парацентез) может произойти спонтанный разрыв перепонки с гноетечением (оторея). После стихания воспаления перфорация в большинстве случаев заживает.

Ретракция и ателектаз

Ретракция — это втяжение барабанной перепонки внутрь барабанной полости, вызванное нарушением вентиляции среднего уха (например, при дисфункции евстахиевой трубы). Длительная ретракция может привести к ателектазу (полному спадению) перепонки, образованию ретракционных карманов и холестеатомы — кистоподобного образования, состоящего из ороговевшего эпителия, которое разрушает костные структуры среднего уха.

Мирингит

Мирингит — это воспаление самой барабанной перепонки, часто без вовлечения среднего уха. Может быть вызван вирусной (например, грипп) или бактериальной инфекцией. Проявляется болью, покраснением, образованием пузырьков на поверхности перепонки (буллёзный мирингит). Лечение симптоматическое и противовоспалительное.

Диагностика

Отоскопия

Основной метод осмотра барабанной перепонки — отоскопия, проводимая с помощью отоскопа (прибора с источником света и ушной воронкой). Врач оценивает:

• Цвет (в норме — серо-жемчужный, при воспалении — красный, при гнойном отите — жёлтый).
• Положение (в норме — втянута, при отите — выпячена, при дисфункции трубы — втянута).
• Целостность (наличие перфорации, рубцов, отложений кальция).
• Подвижность (оценивается с помощью пневматической воронки Зигле).

Тимпанометрия

Тимпанометрия — объективный метод оценки подвижности барабанной перепонки и функции среднего уха. В слуховой проход помещается зонд, который создаёт разное давление и измеряет акустический импеданс. Тимпанограмма позволяет выявить:

• Тип А (норма) — нормальная подвижность.
• Тип В (плоская кривая) — отсутствие подвижности (жидкость в среднем ухе, перфорация).
• Тип С (смещение пика влево) — отрицательное давление в среднем ухе (дисфункция евстахиевой трубы).

Аудиометрия

Для оценки степени снижения слуха, вызванного патологией барабанной перепонки, проводится тональная пороговая аудиометрия. Перфорация или рубцовые изменения перепонки обычно приводят к кондуктивной тугоухости (снижение слуха по воздушному типу) на 20–40 дБ, при этом костная проводимость остаётся нормальной.

Интересные факты

• Барабанная перепонка является единственной частью слуховой системы, которая видна невооружённым глазом при отоскопии.
• У новорождённых барабанная перепонка расположена почти горизонтально, что затрудняет её осмотр. С возрастом она принимает наклонное положение.
• В XIX веке барабанную перепонку использовали в качестве модели для первых микрофонов — принцип преобразования звуковых колебаний в механические лёг в основу конструкции угольного микрофона.
• В некоторых культурах существовала практика «прокалывания» барабанной перепонки для лечения головной боли или глухоты, что приводило к необратимым повреждениям слуха.
• Барабанная перепонка способна выдерживать звуковое давление до 150–160 дБ, однако при более высоких уровнях (например, при взрыве) происходит её разрыв.
• После смерти барабанная перепонка теряет эластичность и становится жёсткой, что используется в судебно-медицинской экспертизе для оценки времени наступления смерти.

Источники

• Анатомия человека: в 2 т. / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Сагалович Б. М. Физиология слуха. — М.: Медицина, 1974.
• Барабанная перепонка // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. — М.: Советская энциклопедия, 1976.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.