Барьерная контрацепция¶

Барьерная контрацепция — это группа методов предотвращения нежелательной беременности, основанных на создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в полость матки. К барьерным методам также относят средства, обеспечивающие химическую защиту (спермициды), которые часто комбинируются с механическими. Основным принципом действия является физическая изоляция спермы от шейки матки или предотвращение её попадания во влагалище. В отличие от гормональных и внутриматочных средств, барьерные методы действуют локально, не влияя на гормональный фон организма, и, как правило, обеспечивают защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путём (ИППП).

¶История

Примитивные прообразы барьерных контрацептивов известны с древности. В античных источниках (например, у древних египтян и римлян) упоминаются колпачки из льняной ткани, пропитанные уксусом или другими веществами, а также использование рыбьих пузырей и кишок животных. В XVI веке итальянский врач Габриэле Фаллопий описал льняной чехол, пропитанный солью, который надевался на половой член — прообраз мужского презерватива. В XVIII—XIX веках презервативы изготавливались из овечьей слепой кишки и использовались не только для контрацепции, но и для защиты от сифилиса и гонореи.

Решающий прорыв произошёл в 1839 году, когда американский изобретатель Чарльз Гудиер запатентовал процесс вулканизации каучука. Это позволило наладить массовое производство резиновых презервативов. В 1860-х годах появились первые влагалищные диафрагмы. В 1920-х годах латекс заменил каучук, что сделало презервативы тоньше, прочнее и дешевле. В 1930-х годах были разработаны первые спермициды на основе ноноксинола-9. В конце XX века появились женские презервативы (фемидомы) и полиуретановые изделия для людей с аллергией на латекс.

¶Классификация

Барьерные методы делятся на две основные категории: механические (создающие физическое препятствие) и химические (спермициды, разрушающие сперматозоиды). На практике часто используются комбинированные средства.

¶Механические барьерные средства

¶Мужской презерватив

Наиболее распространённый барьерный метод. Представляет собой тонкий эластичный чехол, который надевается на эрегированный половой член перед половым актом. Изготавливается из латекса, полиуретана, полиизопрена или натуральной мембраны (из бараньей кишки). Латексные презервативы наиболее эффективны против ИППП, включая ВИЧ, гепатит B и хламидиоз. Полиуретановые презервативы тоньше и подходят людям с аллергией на латекс, но более склонны к разрывам. Презервативы из натуральной мембраны не защищают от вирусных инфекций из-за наличия микропор.

¶Женский презерватив (фемидом)

Полиуретановый или нитриловый мешочек с двумя гибкими кольцами. Вводится глубоко во влагалище перед половым актом; внутреннее кольцо фиксируется за лобковой костью, наружное остаётся снаружи. Обеспечивает защиту от ИППП, но менее распространён, чем мужской презерватив, из-за более высокой стоимости и сложности использования.

¶Влагалищная диафрагма

Куполообразный колпачок из латекса или силикона с упругим ободком. Вводится во влагалище перед половым актом и перекрывает шейку матки. Требует предварительной подгонки по размеру врачом-гинекологом. Для повышения эффективности используется совместно со спермицидами. Эффективность ниже, чем у презерватива, и зависит от правильности установки.

¶Шеечный колпачок (цервикальный колпачок)

Небольшой колпачок, который плотно надевается непосредственно на шейку матки. Бывает разных форм (например, колпачок Прентифа, колпачок Дюмаса). Также требует подбора размера врачом. Может оставаться во влагалище до 48 часов. Эффективность ниже, чем у диафрагмы, особенно у женщин, рожавших.

¶Контрацептивная губка

Мягкая полиуретановая губка, пропитанная спермицидом (обычно ноноксинолом-9). Вводится во влагалище перед половым актом, прилегает к шейке матки. Обеспечивает механическую и химическую защиту. Эффективность ниже, чем у презерватива, и сильно зависит от правильности введения.

¶Химические барьерные средства (спермициды)

Спермициды — это вещества, которые разрушают клеточную мембрану сперматозоидов, лишая их подвижности и способности к оплодотворению. Выпускаются в виде кремов, гелей, пенок, свечей, таблеток и плёнок. Действующие вещества: ноноксинол-9, бензалкония хлорид, октоксинол-9. Спермициды вводятся во влагалище за 10–15 минут до полового акта. Эффективность в качестве самостоятельного метода невысока (индекс Перля до 20–30), поэтому их рекомендуется использовать в комбинации с механическими средствами (презервативом, диафрагмой).

¶Эффективность и надёжность

Эффективность барьерных методов оценивается по индексу Перля — числу беременностей на 100 женщин, использующих метод в течение года. При идеальном (правильном и постоянном) использовании показатели значительно выше, чем при типичном (с учётом ошибок пользователей).

¶Преимущества и недостатки

¶Преимущества

• Доступность: многие барьерные средства (презервативы, спермициды) продаются без рецепта.
• Отсутствие системного воздействия на организм (в отличие от гормональных контрацептивов).
• Защита от ИППП (презервативы — единственный метод, доказанно снижающий риск передачи ВИЧ, гонореи, хламидиоза, сифилиса, герпеса и других инфекций).
• Возможность использования в период лактации и при наличии противопоказаний к гормональным препаратам.
• Обратимость: после прекращения использования фертильность восстанавливается немедленно.

¶Недостатки

• Необходимость использования непосредственно перед или во время полового акта (снижает спонтанность).
• Более низкая эффективность по сравнению с гормональными и внутриматочными методами при типичном использовании.
• Возможность аллергических реакций на латекс, полиуретан или спермициды.
• Риск механического повреждения (разрыв презерватива, смещение диафрагмы).
• Спермициды при частом использовании могут раздражать слизистую оболочку влагалища и повышать риск инфекций мочевыводящих путей.

¶Применение

Барьерная контрацепция рекомендуется:

• Для защиты от ИППП (особенно при случайных половых контактах или смене партнёров).
• В качестве временного метода при перерыве в приёме гормональных контрацептивов или ожидании установки ВМС.
• Для женщин, имеющих противопоказания к гормонам (например, при тромбозах, раке молочной железы, тяжёлых заболеваниях печени).
• В послеродовом периоде, в том числе при грудном вскармливании.
• Для пар, практикующих прерванный половой акт в качестве дополнительной страховки.

¶Интересные факты

• Самый старый сохранившийся презерватив (из овечьей кишки, датированный 1640 годом) был найден в Швеции, в руинах замка.
• В 2013 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило первый женский презерватив FC2, изготовленный из синтетического нитрила.
• В СССР барьерные методы (презервативы) были основным средством контрацепции вплоть до 1990-х годов, так как гормональные препараты были малодоступны.
• Спермициды на основе ноноксинола-9 при частом использовании (более 2–3 раз в день) могут повреждать эпителий влагалища и прямой кишки, что теоретически повышает риск заражения ВИЧ.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Справочник по контрацепции». — Женева: ВОЗ, 2018.
• Hatcher R. A., Trussell J., Nelson A. L. et al. «Contraceptive Technology». — 21st ed. — New York: Ardent Media, 2018.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Клинические рекомендации. Контрацепция». — М., 2020.
• Raymond E. G., Trussell J., Polis C. B. «Population effect of increased access to emergency contraceptive pills: a systematic review» // Obstetrics & Gynecology. — 2007. — Vol. 109, № 1.
• Gallo M. F., Grimes D. A., Lopez L. M. et al. «Non-latex versus latex male condoms for contraception» // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2006. — № 1.