Бартолинова железа: анатомия и расположение¶

Бартолинова железа (лат. glandula vestibuli major, ранее — glandula Bartholini) — крупная парная железа преддверия влагалища, относящаяся к группе больших желез женского наружного полового аппарата. Располагается в толще больших половых губ, выделяет секрет, увлажняющий преддверие влагалища и обеспечивающий смазку во время полового возношения. Названа в честь датского анатома Каспара Бартолина (1655—1738), описавшего её в XVII веке.

¶Расположение и анатомия

Бартолинова железа находится в нижней трети больших половых губ, несколько ниже и кзади от клитора, на уровне задней трети уретры. Тело железы имеет округлую форму, размеры составляют примерно 0,5—1 см в диаметре. Железа лежит в толще фасциального футляра, окружена гладкой мускулатурой и жировой тканью малого таза.

От каждой железы отходит выводной проток длиной около 1,5—2 см, который направляется вперёд и внутрь и открывается в преддверие влагалища — на слизистой оболочке малых половых губ, вблизи входа во влагалище, между девственной перепонкой и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Протоки открываются в зоне, которая при половом возбуждении заполняется секретом желез, формируя характерные «жемчужины преддверия».

Кровоснабжение железы осуществляется из наружных половых артерий (ветвей внутренней подвздошной артерии), венозный отток идёт по одноимённым венам в систему внутренней подвздошной вены. Лимфатический отток направляется к паховым лимфатическим узлам. Иннервация — из полового нерва (ветви крестцового сплетения).

¶Строение и функция

Железа относится к разряду слизистых (мукоидных) желёз. Морфологически представляет собой альвеолярно-трубчатую структуру: множественные дольки с выводными протоками, выстланные секреторным эпителием. Секрет железы — вязкая слизистая жидкость белёсого оттенка, богатая гликопротеинами, выделяется в небольшом количестве в покое и значительно усиливается при сексуальном возбуждении.

Основные функции бартолиновых желёз:

• увлажнение слизистой оболочки преддверия влагалища и наружных половых органов;
• обеспечение смазки, облегчающей половой акт;
• защита слизистой оболочки от механического раздражения и микроорганизмов;
• участие в поддержании кислотности среды преддверия.

Следует отметить, что бартолиновы железы не являются единственным источником влагалищной смазки: значительную её часть продуцируют слизистая оболочка влагалища и шейки матки, а также потовые железы преддверия. Функция бартолиновых желёз может постепенно угасать после менопаузы в связи со снижением уровня эстрогенов.

¶Патология

¶Киста бартолиновой железы

Наиболее распространённая патология — киста, формирующаяся при закрытии выводного протока (например, после перенесённого воспаления или травмы). Секрет продолжает вырабатываться, но не имеет оттока, что приводит к образованию полости, заполненной слизью. Киста может достигать нескольких сантиметров в диаметре, часто остаётся бессимптомной, но при больших размерах вызывает дискомфорт при ходьбе и половом акте.

¶Бартолинит

Воспаление бартолиновой железы (бартолинит) возникает при присоединении инфекции — чаще всего стафилококковой, стрептококковой, гонококковой, а также кишечной палочки и анаэробов. Проявляется болью, отёком и гиперемией соответствующей большой половой губы, повышением температуры тела. При нагноении протока формируется абсцесс — ограниченное скопление гноя, требующее хирургического вскрытия. Хроническое воспаление может приводить к облитерации (заращению) протока и повторному образованию кист.

¶Карцинома

Злокачественные опухоли бартолиновой железы встречаются редко — составляют около 1 % всех злокачественных новообразований женских наружных половых органов. Чаще диагностируются у женщин старше 50 лет. Проявляются в виде плотного узла в области большой половой губы, склонного к быстрому росту.

¶Лечение

При бессимптомных кистах небольших размеров показано наблюдение. При рецидивирующих воспалениях и больших кистах применяют:

• марсупиализацию — вскрытие кисты с формированием постоянного оттока и ушивание краёв полости к слизистой оболочке преддверия;
• лазерную или радиоволновую коагуляцию протока;
• энуклеацию (вылущивание) железы при рецидивах и подозрении на злокачественное перерождение;
• антибактериальную терапию при бартолините и абсцессе в сочетании с хирургическим дренированием.

В российской клинической практике ведение пациенток с патологией бартолиновых желёз осуществляется акушерами-гинекологами в женских консультациях и стационарах.

¶История

Железа описана датским профессором анатомии Каспаром Бартолином Младшим в 1677 году. Его отец, Томас Бартолин, также известный анатом, описал аналогичную железу у самцов — так называемую железу Купера (бульбоуретральную железу). В русскоязычной анатомической традиции закрепилось название «бартолинова железа», в международной номенклатуре используется термин «большая железа преддверия» (glandula vestibuli major).

¶Примечания

Анатомия женских наружных половых органов изучается в курсе нормальной анатомии медицинских вузов; вопросы патологии и лечения относятся к разделу акушерства и гинекологии.

Источники:

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 3.
• Кожухов И. М., Прилепская Н. А. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Бодяжина В. И., Кузьмин И. В. Акушерство и гинекология. — М.: Медицина.
• Тер-Овакимян А. Г. Болезни преддверия влагалища и больших желёз. — М.: Медицина.
• Давыдов С. Н., Азизов Г. А. Нормальная анатомия. — М.: Медицина.