Бартолиновы железы: строение и функции¶

Бартолиновы железы (большие вестибулярные железы, glandulae vestibulares majores) — парные железы наружных женских половых органов, расположенные в толще больших половых губ и выделяющие слизистый секрет, увлажняющий преддверие влагалища. Названы в честь датского анатома Каспара Бартолина-младшего, описавшего их в 1677 году. Относятся к железам внешней секреции и являются гомологом бульбоуретральных желёз у мужчин.

¶Анатомия и расположение

Бартолиновы железы представляют собой округлые образования размером 1–2 см в диаметре, массой около 2–5 граммов каждая. Они располагаются симметрично в задней трети больших половых губ, в подкожной жировой клетчатке, латеральнее луковицы преддверия влагалища. Снаружи железы частично прикрыты мышцей, сжимающей влагалище, и поверхностной фасцией промежности.

Каждая железа имеет альвеолярно-трубчатое строение: её секреторные отделы выстланы цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизистый секрет. Выводной проток железы (длиной около 1,5–2 см) открывается на внутренней поверхности малых половых губ, в борозде между малой половой губой и девственной плевой, на границе средней и задней трети преддверия влагалища. Диаметр устья протока — около 0,5 мм, поэтому при воспалении и отёке оно легко перекрывается.

Кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней половой артерии, венозный отток — через вены преддверия влагалища. Иннервация — из промежностных нервов (ветви полового нерва).

¶Функции

Основная функция бартолиновых желёз — выработка вязкого слизистого секрета, богатого мукополисахаридами и гликопротеинами. Секрет увлажняет слизистую оболочку преддверия влагалища, защищая её от пересыхания и механического раздражения. В состоянии полового возбуждения выделение секрета усиливается, что обеспечивает естественную смазку при половом акте. Активность желёз регулируется вегетативной нервной системой и гормональным фоном; максимальная секреторная активность отмечается в репродуктивном возрасте, тогда как до полового созревания и после менопаузы железы функционируют слабо и постепенно атрофируются.

¶Заболевания

¶Бартолинит

Бартолинит — воспаление бартолиновой железы, возникающее при проникновении инфекции в выводной проток или паренхиму железы. Возбудителями чаще всего выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также возбудители инфекций, передающихся половым путём (гонококки, хламидии, трихомонады). Предрасполагающими факторами являются несоблюдение гигиены, снижение иммунитета, микротравмы, ношение тесного синтетического белья.

Заболевание проявляется отёком, покраснением и болезненностью в области поражённой железы, повышением температуры тела, общим недомоганием. При закупорке выводного протока воспалительный экссудат накапливается, формируя абсцесс — полость, заполненную гноем. Без лечения процесс может перейти в хроническую форму с рецидивирующим течением.

Лечение бартолинита на ранней стадии — антибиотикотерапия, противовоспалительные средства, местные антисептики. При сформировавшемся абсцессе требуется хирургическое вскрытие и дренирование полости. В хронических случаях применяют марсупиализацию — формирование постоянного отверстия железы, или полное удаление железы (экстирпацию) при частых рецидивах.

¶Киста бартолиновой железы

Киста образуется при закупорке выводного протока железы без признаков выраженного воспаления. Секрет продолжает вырабатываться, но не может выйти наружу, что приводит к растяжению протока и формированию округлого эластичного образования. Киста может длительное время существовать бессимптомно, но при больших размерах вызывает дискомфорт, боль при ходьбе и половом акте, ощущение инородного тела.

Лечение показано при больших или симптомных кистах. Методом выбора является марсупиализация — рассечение кисты и подшивание её краёв к слизистой оболочке, что создаёт постоянное дренажное отверстие. Альтернатива — полное иссечение кисты вместе с капсулой. Аспирация содержимого (пункция) неэффективна из-за высокого риска рецидива.

¶Другие патологии

Рак бартолиновой железы — редкая злокачественная опухоль (менее 1 % всех злокачественных новообразований женских половых органов), возникающая преимущественно у женщин старше 50 лет. Проявляется плотным узлом в области большой половой губы, часто ошибочно принимаемым за кисту или хронический бартолинит. Диагноз устанавливается при биопсии. Лечение — хирургическое удаление опухоли с последующей лучевой терапией или химиотерапией.

¶Диагностика

Диагностика заболеваний бартолиновых желёз основана на осмотре гинекологом, пальпации и сборе анамнеза. При подозрении на инфекционный процесс проводят бактериологическое исследование отделяемого, ПЦР-диагностику на инфекции, передающиеся половым путём. Для дифференциальной диагностики кисты и опухоли применяют ультразвуковое исследование, при необходимости — магнитно-резонансную томографию. Обязательна биопсия при подозрении на злокачественное новообразование.

¶Профилактика

Профилактика заболеваний бартолиновых желёз включает соблюдение правил личной гигиены, использование качественного белья из натуральных тканей, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, укрепление иммунитета. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога позволяют выявить патологию на ранних стадиях.

¶Источники

• Атлас анатомии человека / под ред. Р. Д. Синельникова. — М.: Медицина, 1996.
• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Клиническая анатомия женских половых органов / В. И. Зимин. — М.: Медицинская литература, 2003.