Белковое отравление¶

Белковое отравление — патологическое состояние, развивающееся при чрезмерном поступлении в организм белков или нарушении их обмена, сопровождающееся интоксикацией продуктами азотистого обмена и расстройствами функций пищеварительной, нервной и выделительной систем. В клинической практике чаще используется термин «азотемия» или «белковая интоксикация». Состояние связано с перегрузкой системы детоксикации печени и повышенной нагрузкой на почки, вынужденные выводить избыток азотистых шлаков.

¶Причины

Основные причины белкового отравления:

Чрезмерное потребление белка в пище. У здорового человека с нормальной функцией почек и печени избыток белка частично компенсируется, однако длительное употребление белка свыше 2–3 г на кг массы тела в сутки приводит к накоплению азотистых метаболитов.
Злоупотребление спиртовыми напитками. Этанол повреждает гепатоциты и нарушает мочевинообразовательную функцию печени, что при одновременном поступлении большого количества белка резко повышает уровень аммиака в крови.
Нарушение работы почек. При хронической почечной недостаточности продукты белкового обмена (мочевина, креатинин, индол, скатол) не выводятся в полном объёме и накапливаются.
Некоторые заболевания печени (гепатиты, циррозы), при которых снижена утилизация аммиака.
Редкие наследственные нарушения обмена аминокислот — например, синдром Рея, болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

¶Патогенез

При расщеплении белков образуется аммиак, который в печени превращается в мочевину и выводится почками. Избыточное поступление белка либо нарушение этой цепочки приводит к повышению концентрации аммиака и других азотистых оснований в крови. Аммиак обладает нейротоксичностью: он нарушает работу митохондрий нейронов, снижает синтез нейромедиаторов, что проявляется головной болью, спутанностью сознания, сонливостью. Одновременно возрастает осмотическая нагрузка на почки, повышается выведение кальция с мочой, возможен сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза.

¶Симптомы

Клинические проявления нарастают постепенно, в течение нескольких часов после приёма избыточного количества белка:

тошнота, рвота, диарея, вздутие живота;
жажда, сухость во рту;
головная боль, утомляемость, сонливость;
в тяжёлых случаях — спутанность сознания, галлюцинации, судороги;
боль в поясничной области (нагрузка на почки);
кожный зуд (раздражение кожи азотистыми шлаками).

¶Диагностика

Основные лабораторные показатели:

Показатель	Изменение
Мочевина крови	Повышена
Креатинин	Повышен
Аммиак плазмы	Резко повышен
pH крови	Смещение в сторону ацидоза
Общий белок крови	Повышен

Дополнительно проводится оценка функции почек (суточная протеинурия, скорость клубочковой фильтрации) и печени (печеночные пробы).

¶Лечение

Первая помощь при подозрении на белковое отравление:

Прекращение поступления избыточного белка — голодание на 12–24 часа с обильным питьём чистой воды.
Промывание желудка при недавнем приёме пищи.
Приём энтеросорбентов (активированный уголь, полисорб).

В стационаре:

внутривенная инфузионная терапия для коррекции обезвоживания и ацидоза;
введение лактулозы и препаратов, снижающих всасывание аммиака в кишечнике;
при тяжёлой почечной недостаточности — гемодиализ;
коррекция электролитных нарушений.

¶Профилактика

Основа профилактики — сбалансированное питание с физиологической нормой белка (0,8–1,5 г на кг массы тела в сутки в зависимости от физической активности). Лицам с заболеваниями почек и печени рекомендована диета с ограничением белка под контролем врача. Следует избегать одновременного употребления большого количества белка и алкоголя.