Бешенство: лечение и профилактика¶
Бешенство (rabies) — острая зоонозная инфекция, вызываемая вирусом рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae, поражающая центральную нервную систему и приводящая почти в 100 % случаев к смерти при появлении клинических симптомов. Вопрос о том, можно ли вылечиться от бешенства, имеет чёткий ответ: на сегодняшний день не зафиксировано ни одного случая полного выздоровления человека после появления симптомов заболевания без предварительной вакцинации. Однако заболевание полностью предотвратимо при своевременной профилактике после контакта с возбудителем.
¶Возбудитель и пути заражения
Вирус бешенства имеет палочковидную форму с глико-протеиновыми шипами на поверхности. Передача происходит преимущественно через укус инфицированного животного со слюной, содержащей вирус. В Российской Федерации основными переносчиками являются собаки (около 90 % случаев заражения в мире), лисицы, еноты, летучие мыши и домашние кошки.
Инкубационный период длится от 2 недель до 3 месяцев, в редких случаях — до года, и зависит от места укуса, глубины раны и концентрации вируса. После укуса вирус размножается в мышечной ткани, затем по нервным волокнам достигает головного мозга, где вызывает острый энцефалит.
¶Клиническая картина
Выделяют три стадии заболевания:
- Продромальная (1–3 дня) — повышение температуры, недомогание, боль и жжение в месте укуса, головная боль, раздражительность.
- Возбуждения — водобоязнь (гидрофобия), аэрофобия, спазмы дыхательных мышц при попытке пить, повышенная чувствительность к звукам и свету, бред, галлюцинации, судороги.
- Паралитическая — наступает паралич конечностей, нарушение сознания, кома и смерть от остановки дыхания или сердечной деятельности.
¶Можно ли вылечиться от бешенства
¶Случаи выздоровления
Научная медицина располагает крайне ограниченными данными о выживаемости после начала болезни. Наиболее известный случай — пациентка Джина Гис из Висконсина (США), которой в 2004 году была применена экспериментальная «Милуокская протокол» (коматозная терапия): противовирусные препараты, введение иммуноглобулина и искусственная кома. Пациентка выжила, но позже умерла от неврологических осложнений, не связанных напрямую с вирусом. Этот случай не считается доказательством излечения и не стал основой для общепринятой клинической практики.
В литературе описаны единичные выживаемости среди пациентов, у которых заболевание было диагностировано на ранней стадии и которые ранее получали вакцинацию. Однако подтверждённых случаев полного выздоровления без предшествующей вакцинации не зарегистрировано.
¶Современные методы лечения симптомов
При появлении симптомов бешенства применяется только поддерживающая терапия: седативные средства, противосудорожные препараты, искусственная вентиляция лёгких. Цель такого лечения — облегчить состояние пациента, но летальность остаётся практически 100 %.
¶Постконтактная профилактика
Эффективное «лечение» бешенства возможно только до появления симптомов — путём проведения постконтактной профилактики, которая включает:
- Тщательную обработку раны — промывание водой с мылом в течение не менее 15 минут.
- Введение антирабического иммуноглобулина (человеческого или лошадиного) — непосредственно в область раны и вокруг неё.
- Курс вакцинации — по схеме 0-3-7-14-28-90 дней (в зависимости от препарата). В России применяются вакцины «Кокав», «Рабипур», «Рабикан» и другие.
При правильном и своевременном проведении профилактики заболевание предотвращается практически в 100 % случаев.
¶Бешенство в России
Согласно данным Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируется несколько десятков случаев бешенства среди людей, преимущественно в сельской местности. Вакцинация домашних животных обязательна по правилам содержания, а против rabies прививаются также лица, подверженные профессиональному риску: ветеринары, охотники, работники лесного хозяйства.
¶Интересные факты
- Вирус бешенства был открыт Луи Пастером в 1885 году, когда он создал первую вакцину и спас девятилетнего мальчика Жозефа Мейстера после укуса бешеной собаки.
- Вирус не передаётся через неповреждённую кожу и не передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём.
- Существует гипотеза о том, что некоторые летучие мыши могут быть носителями вируса без развития заболевания — это связано с особенностями их иммунной системы.
¶Источники
- Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н. Н. Брико
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике бешенства
- Всемирная организация здравоохранения (WHO) — Rabies Fact Sheet
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ