Энцефалит: воспаление головного мозга¶

Энцефалит — группа воспалительных заболеваний головного мозга, преимущественно инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы. Поражается прежде всего вещество мозга (паренхима), в отличие от менингита, при котором воспалительный процесс затрагивает оболочки. В клинической практике часто встречаются сочетанные формы — менингоэнцефалит и энцефаломиелит (с вовлечением спинного мозга). Энцефалит относится к неотложным состояниям: без своевременной диагностики и лечения он может приводить к стойким неврологическим нарушениям и летальному исходу.

¶История изучения

Первое подробное клиническое описание воспаления мозга дал английский врач Томас Уиллис в XVII веке. Термин «энцефалит» закрепился в медицине в XIX столетии. Ключевой этап связан с эпидемией летаргического энцефалита, описанной австрийским неврологом Константином фон Экономо в 1917 году. В 1932 году в СССР, в районе Хабаровска, была выделена вспышка клещевого энцефалита; тогда же началось систематическое изучение его переносчиков. В 1937 году советские исследователи во главе с Львом Зильбером выделили возбудителя клещевого энцефалита и доказали роль иксодовых клещей в его передаче, что стало основой для разработки вакцин.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

• Первичные энцефалиты — возбудитель непосредственно поражает мозг (клещевой, японский, летаргический, герпетический).
• Вторичные — развиваются как осложнение других инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы, гриппа) или после вакцинации.
• Аутоиммунные — связаны с атакой иммунной системы на собственные нейроны, например анти-NMDA-рецепторный энцефалит.

По течению различают острый, подострый и хронический энцефалит; по локализации — стволовой, полушарный, полиоэнцефалит.

¶Причины и возбудители

Основные возбудители — вирусы (клещевого энцефалита, герпеса, энтеровирусы, вирус бешенства), реже бактерии, риккетсии, простейшие и грибки. Клещевой энцефалит передаётся через укус иксодового клеща, а также при употреблении сырого молока инфицированных коз и коров. Герпетический энцефалит чаще вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа. Аутоиммунные формы не связаны с внешним возбудителем и запускаются опухолями или инфекциями-триггерами.

¶Симптомы

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до трёх недель. Типичные проявления:

• резкое повышение температуры, озноб, головная боль;
• тошнота, рвота, светобоязнь;
• нарушение сознания — от оглушённости до комы;
• судороги, парезы, параличи;
• расстройства речи, координации, зрения и слуха.

При клещевом энцефалите возможны вялые параличи мышц шеи и конечностей. Летаргический энцефалит проявлялся сонливостью, глазодвигательными нарушениями и психическими изменениями.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и лабораторных данных. Используются:

• анализ спинномозговой жидкости (плеоцитоз, повышение белка);
• ПЦР для выявления вирусной ДНК или РНК;
• серологические методы (ИФА, определение антител IgM и IgG);
• МРТ и КТ головного мозга для оценки очагов поражения;
• электроэнцефалография.

Дифференциальная диагностика проводится с менингитом, опухолями, инсультом, эпилепсией.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При герпетическом энцефалите применяют противовирусные препараты (ацикловир). При бактериальных формах — антибиотики. Проводится дезинтоксикация, борьба с отёком мозга, противосудорожная и симптоматическая терапия. Аутоиммунные энцефалиты лечат иммуносупрессорами и плазмаферезом. Пациенты нуждаются в госпитализации, часто — в реанимационном наблюдении.

¶Профилактика

Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает плановую вакцинацию и экстренную серопрофилактику после укуса клеща. Меры неспецифической защиты: закрытая одежда, репелленты, осмотр тела после прогулок в лесу. Вакцинация против кори, краснухи и других инфекций снижает риск вторичных энцефалитов.

¶Последствия

Исход зависит от формы и своевременности лечения. Возможны полное выздоровление, стойкие парезы, эпилепсия, нарушения памяти и психики, а в тяжёлых случаях — смерть. Клещевой энцефалит нередко оставляет неврологический дефицит на всю жизнь, поэтому раннее обращение к врачу критически важно.

Источники: руководства по неврологии и инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации по истории изучения клещевого энцефалита.