Bethesda — классификация цитологических мазков щитовидной железы¶

Bethesda — международная система цитологической классификации мазков-отпечатков щитовидной железы, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Система была разработана в 2007 году Национальным институтом рака (США) и получила название по городу Бетесда, где состоялся первый консенсус. Классификация Bethesda применяется для стандартизации описания цитологических препаратов щитовидной железы и сопоставимости заключений разных цитологов.

¶История создания

До внедрения системы Bethesda цитологические заключения по щитовидной железе формулировались в свободной форме, что затрудняло их интерпретацию хирургами и эндокринологами. В 2007 году группа экспертов опубликовала The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), предложив шесть категорий (типов) с чёткими определениями, критериями и рекомендациями по ведению пациентов для каждой из них. В 2017 году вышло второе издание с уточнениями, в частности была переосмыслена категория «фолликулярная неоплазия».

¶Категории системы Bethesda

Система выделяет шесть типов мазков:

¶Вторая группа Bethesda (тип II) — доброкачественный

Вторая группа Bethesda — это цитологическое заключение, указывающее на доброкачественный характер поражения щитовидной железы. К этой категории относят мазки с признаками диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса), узлового коллоидного зоба, тиреоидита Хашимото, кистозных изменений и других неопухолевых процессов. В мазке обнаруживаются зрелые фолликулярные клетки в группировках, коллоид, лимфоциты, гистиоциты, гранулематозное воспаление.

Ключевой клинический смысл II группы — крайне низкая вероятность рака щитовидной железы (0–3 %, по данным второго издания — около 0–2,6 %). Пациентам с таким заключением, как правило, рекомендуется динамическое наблюдение без хирургического вмешательства. Повторная пункция не требуется, если узел не увеличивается и не появляются новые узловые образования.

¶Типы I, III и IV

Тип I (недиагностический) означает, что в материале недостаточно клеток для заключения. Причинами могут быть малый размер узла, кистозная дегенерация, технические ошибки забора. Рекомендуется повторная ТАБ под ультразвуковым контролем.

Тип III (AFUS) — мазки, в которых выявлены атипичные клеточные изменения, но их недостаточно для уверенной диагностики. Критерии этой категории включают умеренные изменения ядер фолликулярных клеток, гиперклеточность, незначительное нарушение архитектуры.

Тип IV (фолликулярная неоплазия) — мазки с выраженной гиперклеточностью, обеднением коллоида, тонкостенными микроколлоидными узлами. Цитология не позволяет отличить доброкачественную аденому от инкапсулированной фолликулярной карциномы, поэтому пациентам рекомендуется хирургическое лечение (гемитиреоидэктомия) с последующим гистологическим исследованием.

¶Типы V и VI

Тип V (подозрение на злокачественную опухоль) — мазки с признаками, характерными для рака, но не позволяющими поставить диагноз с полной уверенностью. Риск злокачественности составляет 50–75 %.

Тип VI (злокачественная опухоль) — цитологические признаки рака щитовидной железы: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярный рак, анапластический рак и другие. Риск злокачественности превышает 97 %.

¶Клиническое значение

Система Bethesda стала основой для клинических рекомендаций по ведению узловых образований щитовидной железы во всём мире, включая Россию. В Российской Федерации цитологические заключения по Bethesda используются в эндокринологической и онкологической практике, хотя полное соответствие международным рекомендациям требует дополнительной верификации гистологическим исследованием.

Ключевым ограничением системы является тот факт, что цитология не отражает архитектурные особенности ткани (инкапсуляцию, сосудистую инвазию), которые определяют злокачественность фолликулярных опухолей. Поэтому типы III и IV считаются «промежуточными» и требуют обязательного гистологического подтверждения.

Источники:

• Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology // Thyroid, 2017.
• Национальные клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы» (Российская ассоциация эндокринологов).
• The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Definitions, Criteria and Ancillary Studies (2007).