Гемитиреоидэктомия¶
Гемитиреоидэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в удалении половины (одной доли) щитовидной железы вместе с перешейком. Относится к числу наиболее распространённых вмешательств в эндокринной хирургии и выполняется при доброкачественных и злокачественных поражениях щитовидной железы, локализованных в пределах одной доли.
¶Показания
Основными показаниями к гемитиреоидэктомии являются:
- узловые образования щитовидной железы, подозрительные по данным ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ);
- токсическая аденома (болезнь Пламмера) — автономно функционирующий узел, вызывающий гипертиреоз;
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) при наличии противопоказаний к консервативной терапии или радиойодтерапии;
- микро- и макрокарцинома щитовидной железы размером до 1–1,5 см без признаков поражения второй доли и регионарных лимфатических узлов;
- косметические показания при выраженном увеличении одной доли.
При подтверждённом злокачественном характере узла объём операции может расширяться до тиреоидэктомии с лимфодиссекцией.
¶Методика выполнения
Операция выполняется под общей анестезией. Пациент располагается на спине с запрокинутой головой. Доступ осуществляется через поперечный кожный разрез в нижней части шеи (косметический доступ Кохера), после чего рассекается срединная линия между грудинно-щитовидными и грудинно-подъязычными мышцами.
Хирург выделяет поражённую долю, перешеек и, как правило, удаляет их в пределах капсулы. При этом особое внимание уделяется сохранению возвратного нерва (нерва Галлера), проходящего в трахеобронхиальной борозде, и паращитовидных желёз, кровоснабжение которых необходимо сохранить. На заключительном этапе устанавливается дренаж, рана ушивается послойно.
Существуют два основных варианта операции:
| Вариант | Объём вмешательства |
|---|---|
| Гемитиреоидэктомия | Удаление одной доли с перешейком |
| Субтотальная резекция | Удаление большей части щитовидной железы с сохранением небольшого объёма ткани |
¶Осложнения
К числу возможных осложнений относятся:
- повреждение возвратного нерва с развитием осиплости голоса или афонии;
- гипопаратиреоз вследствие повреждения или удаления паращитовидных желёз;
- кровотечение и образование гематомы;
- инфекционные осложнения;
- гипотиреоз в послеоперационном периоде, требующий заместительной терапии левотироксином.
По данным различных авторов, частота повреждения возвратного нерва при гемитиреоидэктомии составляет от 0,5 до 2 %, гипопаратиреоза — до 3 %.
¶Послеоперационный период
После операции пациент наблюдается в стационаре в течение 1–3 суток. При отсутствии осложнений выписка осуществляется на 2–3-и сутки. Швы снимаются на 6–7-е сутки.
В большинстве случаев оставшаяся доля щитовидной железы компенсирует функцию органа, и заместительная терапия не требуется. Однако при удалении значительного объёма ткани или наличии сопутствующего аутоиммунного тиреоидита возможно развитие гипотиреоза, корригируемого приёмом левотироксина. Контроль уровня тиреотропного гормона (ТТГ) проводится через 6–8 недель после операции.
¶Гемитиреоидэктомия в России
В российской клинической практике гемитиреоидэктомия выполняется в эндокринологических отделениях крупных многопрофильных стационаров и профильных центрах. Операция включена в номенклатуру медицинских услуг и выполняется в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Ведущие российские центры — эндокринологические хирургические отделения Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, Эндокринологического научного центра, — используют как открытые, так и эндоскопические (видеоассистированные) техники.
¶Альтернативные методы
При некоторых показаниях альтернативой гемитиреоидэктомии выступают:
- радиойодтерапия (при токсической аденоме);
- этаноловая склеротерапия узлов;
- лазерная деструкция узловых образований;
- динамическое наблюдение при доброкачественных узлах без признаков роста.
Выбор метода определяется морфологической характеристикой узла, размерами образования, функциональным состоянием щитовидной железы и сопутствующей патологией.
¶Исторические сведения
Первые операции на щитовидной железе были выполнены в конце XIX века. Американский хирург Эмиль Теодор Кохер в 1873 году впервые описал технику тиреоидэктомии и в 1909 году получил Нобелевскую премию за исследования в области физиологии и патологии щитовидной железы. Постепенно хирургическая техника совершенствовалась, и к середине XX века гемитиреоидэктомия стала рутинной операцией с приемлемым профилем безопасности.