Бевериджская модель

Бевериджская модель — это система организации здравоохранения, при которой медицинские услуги финансируются преимущественно из государственного бюджета за счёт общих налогов и предоставляются всем гражданам бесплатно или по минимальной цене на момент получения помощи. Модель названа в честь британского экономиста и социального реформатора Уильяма Бевериджа, который в 1942 году представил доклад «Социальное страхование и смежные услуги», заложивший основу для создания Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS). Бевериджская модель противопоставляется другим системам финансирования здравоохранения, в частности, модели социального медицинского страхования (бисмарковской) и рыночной (частной) модели.

История возникновения

В 1941 году правительство Великобритании поручило Уильяму Бевериджу разработать план реформирования системы социального обеспечения. В декабре 1942 года был опубликован доклад «Социальное страхование и смежные услуги» (Beveridge Report), в котором предлагалось создать единую государственную систему здравоохранения, доступную всем гражданам независимо от их дохода. Основная идея заключалась в том, что государство должно взять на себя ответственность за здоровье нации, финансируя медицинские услуги из налоговых поступлений.

После победы Лейбористской партии на выборах 1945 года правительство Клемента Эттли приступило к реализации предложений Бевериджа. В 1948 году была официально учреждена Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS), которая стала первой в мире полностью государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета. Создание NHS стало ключевым элементом послевоенного «государства всеобщего благосостояния» (welfare state) в Великобритании.

Основные принципы

Бевериджская модель базируется на нескольких фундаментальных принципах:

• Всеобщий охват. Медицинская помощь предоставляется каждому жителю страны, независимо от его социального статуса, занятости, уровня дохода или состояния здоровья. Право на получение услуг возникает на основании гражданства или постоянного проживания.
• Бесплатность на момент получения. Пациент не оплачивает медицинские услуги непосредственно в момент обращения. Исключения могут составлять некоторые виды услуг (например, стоматология или выписка рецептов в Великобритании), но основная часть помощи — амбулаторное и стационарное лечение, скорая помощь, приём врача — предоставляется без взимания платы.
• Финансирование из общего налогообложения. Средства на здравоохранение поступают в государственный бюджет из подоходного налога, налога на прибыль, НДС и других налогов. В отличие от бисмарковской модели, где взносы привязаны к заработной плате и формируют отдельные страховые фонды, в бевериджской модели нет целевых страховых взносов на здравоохранение.
• Государственное управление. Система управляется государственным органом (министерством здравоохранения или региональными управлениями здравоохранения), который распределяет бюджетные средства, устанавливает тарифы, контролирует качество и планирует развитие сети медицинских учреждений.
• Единый плательщик. В классическом варианте модели существует один централизованный плательщик — государство, которое аккумулирует налоговые поступления и оплачивает услуги поставщиков медицинской помощи (больниц, поликлиник, врачей). Это позволяет контролировать общие расходы на здравоохранение и избегать дублирования административных функций.

Устройство и финансирование

В бевериджской модели медицинские учреждения могут быть как государственными, так и частными, но в любом случае их деятельность финансируется из государственного бюджета. Врачи и медицинский персонал могут являться государственными служащими (как в NHS) или работать по контракту с государством. Пациенты выбирают лечащего врача (например, врача общей практики), который выполняет роль «привратника» — направляет к специалистам и в стационары.

Финансирование осуществляется через ежегодное распределение бюджетных средств. Правительство определяет общий объём расходов на здравоохранение, исходя из экономических возможностей и приоритетов. Средства распределяются между регионами с учётом численности населения, демографических особенностей и уровня заболеваемости. В некоторых странах, использующих эту модель, допускается софинансирование пациентами отдельных видов услуг (например, оплата части стоимости лекарств или стоматологических процедур), но основная нагрузка ложится на бюджет.

Распространение в мире

Бевериджская модель в чистом или модифицированном виде применяется в нескольких странах:

• Великобритания — классический пример. NHS финансируется на 80–85% из общего налогообложения, остальное — за счёт сборов за рецепты, стоматологию и платных услуг (например, частные палаты).
• Испания — Национальная система здравоохранения (SNS) финансируется из налогов, предоставляет бесплатную помощь всем гражданам и легальным резидентам.
• Италия — Национальная служба здравоохранения (SSN) основана на принципах Бевериджа, финансируется из общих налогов, управляется на региональном уровне.
• Скандинавские страны (Швеция, Норвегия, Дания, Финляндия) — системы здравоохранения этих стран близки к бевериджской модели, хотя имеют элементы децентрализации и частичного софинансирования.
• Канада — система Medicare финансируется из федеральных и провинциальных налогов, предоставляет бесплатную стационарную и амбулаторную помощь, но не покрывает стоматологию и лекарства.
• Новая Зеландия — система здравоохранения финансируется из общего налогообложения, управляется региональными управлениями.
• Куба — полностью государственная система, финансируемая из бюджета, считается одним из крайних проявлений бевериджской модели.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Равный доступ. Все граждане получают медицинскую помощь независимо от дохода, что снижает социальное неравенство в сфере здоровья.
• Контроль расходов. Единый плательщик позволяет государству сдерживать рост затрат на здравоохранение, устанавливая лимиты бюджета и тарифов.
• Простота администрирования. Отсутствие множества страховых компаний и сложных схем оплаты снижает административные издержки.
• Профилактическая направленность. Государство может централизованно финансировать программы профилактики и общественного здоровья, что снижает заболеваемость в долгосрочной перспективе.

Недостатки

• Очереди на плановую помощь. Из-за ограниченного бюджета и высокой загрузки системы пациенты могут долго ждать приёма специалистов, диагностических процедур и плановых операций.
• Ограниченный выбор. Пациенты не всегда могут свободно выбирать врача или больницу, особенно в регионах с дефицитом ресурсов.
• Недостаток инвестиций. При жёстком бюджетном контроле может наблюдаться нехватка средств на обновление оборудования, строительство новых учреждений и повышение зарплат медицинского персонала.
• Риск недофинансирования. В периоды экономического спада правительство может сокращать расходы на здравоохранение, что ведёт к ухудшению качества услуг.

Критика и модификации

Бевериджская модель неоднократно подвергалась критике, особенно в Великобритании, где периодически возникают скандалы, связанные с длительными очередями, нехваткой персонала и устаревшим оборудованием. В ответ на эти проблемы правительства некоторых стран вводили элементы рыночных механизмов: например, создание внутреннего рынка NHS (в 1990-е годы), при котором государственные больницы конкурируют за пациентов и бюджетные средства, или разрешение на использование частных страховок для ускоренного доступа к услугам.

В ряде стран, таких как Швеция и Финляндия, произошла децентрализация управления: ответственность за финансирование и организацию здравоохранения передана на уровень регионов или муниципалитетов, что позволяет лучше учитывать местные потребности, но создаёт различия в качестве и доступности помощи между территориями.

Сравнение с другими моделями

Бевериджская модель в России

В Российской Федерации действует преимущественно бисмарковская модель — система обязательного медицинского страхования (ОМС), при которой финансирование осуществляется за счёт страховых взносов работодателей. Однако отдельные элементы бевериджской модели присутствуют: например, государственные программы финансирования здравоохранения из федерального и региональных бюджетов (высокотехнологичная медицинская помощь, скорая помощь, фтизиатрия, психиатрия). В 2010-х годах обсуждалась возможность перехода к полностью бюджетной системе, но реформа не была проведена.

Интересные факты

• Уильям Беверидж не был врачом — он был экономистом и социологом. Его доклад 1942 года стал одним из самых влиятельных документов в истории социальной политики XX века.
• При создании NHS в 1948 году министр здравоохранения Великобритании Эньюрин Бивен столкнулся с ожесточённым сопротивлением со стороны Британской медицинской ассоциации, которая опасалась потери автономии врачей.
• В 2022 году расходы на здравоохранение в Великобритании составили около 12% ВВП, что выше среднего показателя по странам ОЭСР (9,6%), но ниже, чем в США (17%).
• В некоторых странах, использующих бевериджскую модель, существует параллельный частный сектор: например, в Великобритании около 11% населения имеют частную медицинскую страховку для получения услуг без очередей.

Источники

• Beveridge, W. (1942). Social Insurance and Allied Services (Beveridge Report). London: HMSO.
• Klein, R. (2013). The New Politics of the NHS: From Creation to Reinvention. 7th ed. London: Radcliffe Publishing.
• OECD (2023). Health at a Glance 2023: OECD Indicators. Paris: OECD Publishing.
• Всемирная организация здравоохранения (2020). Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Женева: ВОЗ.
• Тихомиров, А.В. (2015). Модели финансирования здравоохранения: сравнительный анализ. М.: Издательство РАМН.