Биопсия шейки матки и молочной железы у женщин¶

Биопсия — это медицинская процедура, при которой у пациента забирают небольшой участок ткани или клеток из подозрительного органа или образования и направляют на лабораторное исследование под микроскопом. Цель биопсии — получить точный ответ о природе патологии: доброкачественная она или злокачественная, воспалительная или другая. Слово происходит от греческого «bios» (жизнь) и «opsis» (видеть); по сути, это «взгляд на живую ткань». В гинекологии и маммологии биопсия является одним из ключевых методов диагностики, поскольку только гистологическое или цитологическое заключение даёт основание для окончательного диагноза.

¶Показания

У женщин биопсия чаще всего выполняется в двух областях: шейка матки и молочные железы. Основные показания:

• Шейка матки. Выявленные при кольпоскопии участки с атипичными клетками, лейкоплакия, кондиломы, подозрительные результаты мазка на онкоцитологию (ПАП-тест), хронический цервицит с рецидивами.
• Молочная железа. Узлы или уплотнения, обнаруженные при пальпации или на маммографии; микрокальцинаты подозрительной формы; выделения из соска с кровянистым содержимым; изменения на УЗИ, соответствующие категории BI-RADS 4–5.
• Вульва и влагалище. Длительно не заживающие язвы, белые или пигментированные участки слизистой, подозрительные бородавчатые разрастания.
• Эндометрий. Аномальные маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия по данным УЗИ, контроль после лечения.

¶Виды биопсии

В зависимости от локализации и задачи используют разные техники забора материала.

¶Биопсия шейки матки

• Пункционная (щипковая) биопсия. С помощью специальных щипцов (биопсийных крючков) врач берёт участок ткани из подозрительной зоны. Обычно берут 2–4 образца из разных зон.
• Конизация (клиновидная резекция). Удаляют конусообразный участок шейки матки с захватом здоровой ткани. Этот метод одновременно диагностический и лечебный — при подтверждении дисплазии 2–3 степени конизацию считают достаточным вмешательством.
• Радиоволновая биопсия. Используется аппарат «Сургитрон»: ткань срезается радиоволновым ножом, что снижает кровотечение и ускоряет заживление.
• Эндоцервикальный кюретаж. Выскабливание цервикального канала при подозрении на патологию в его глубине.

¶Биопсия молочной железы

• Тонкоигольная аспирационная (ТАБ). Контролируемая УЗИ иглой из образования забирают клетки. Метод малотравматичен, но не всегда даёт материала достаточно для точной гистологии.
• Толстоигольная (трепан-биопсия). Используют более толстую иглу с автоматическим «пистолетом», что позволяет получить столбик ткани. Считается более информативной.
• Стереотаксическая биопсия. Применяется для глубоко расположенных образований и микрокальцинатов; забор контролируют маммографом в двух проекциях.
• Вакуумная аспирационная биопсия. Через один прокол можно взять материал из нескольких участков подозрительной зоны.
• Открытая (хирургическая) биопсия. Удаление узла целиком под местной анестезией — применяют, когда менее инвазивные методы недостаточны.

¶Подготовка и проведение

Перед процедурой врач собирает анамнез, уточняет принимаемые препараты (особенно антикоагулянты), назначает анализы крови (в том числе на свёртываемость и инфекции), при необходимости — УЗИ или маммографию. Биопсию шейки матки обычно проводят на 5–7 день менструального цикла, чтобы слизистая успела восстановиться. Непосредственно перед манипуляцией выполняют кольпоскопию и обрабатывают шейку раствором уксусной кислоты и Люголя для выявления подозрительных зон.

Процедура длится от 15 до 40 минут. При биопсии шейки матки анестезия чаще не требуется или ограничивается местным спреем; при конизации применяют внутривенную анестезию. При биопсии молочной железы зону обезболивают лидокаином. Женщина может ощущать давление, короткое покалывание или тянущую боль. Материал сразу помещают в специальный раствор и направляют в гистологическую лабораторию; срок готовности заключения — от 5 до 14 дней.

¶Результаты

Лаборатория выдаёт заключение, в котором описывается структура ткани. Возможные варианты:

Важно понимать, что биопсия — не стопроцентный метод: при малом объёме материала возможен ложноотрицательный результат, поэтому при несоответствии клинической картины заключению врач может назначить повторную процедуру.

¶Возможные осложнения

Биопсия считается безопасной процедурой, но осложнения встречаются:

• Кровотечение в первые 1–3 дня после манипуляции.
• Инфицирование (крайне редко, при нарушении правил асептики).
• Болезненность внизу живота или в груди в течение нескольких дней.
• При конизации — риск рубцового изменения шейки, что может повлиять на вынашивание беременности в будущем.

¶Реабилитация

После биопсии шейки матки рекомендуют воздержаться от половых контактов, спринцеваний, посещения бани, бассейна и физических нагрузок на 7–10 дней. Возможны сукровичные выделения. После биопсии молочной железы — ограничить нагрузки на руку со стороны процедуры, носить поддерживающее бельё; небольшой синяк и отёк нормальны.

¶Распространённые заблуждения

Биопсия не «разносит» рак по организму — этот миф возник из-за путаницы с пункцией кист, но современные исследования подтвердили безопасность множественных заборов ткани. Также биопсия не является приговором: в большинстве случаев результат оказывается доброкачественным или показывает раннюю стадию заболевания, полностью излечимую.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки»
• Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова)
• Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова
• Методические рекомендации «Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки»
• Публикации Всемирной организации здравоохранения по классификации опухолей женской репродуктивной системы (WHO Blue Books)