Цервицит: воспаление шейки матки¶

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки, при котором патологический процесс затрагивает преимущественно слизистую оболочку цервикального канала (эндоцервикс), реже — влагалищную часть шейки матки (экзоцервикс). Относится к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям и встречается у женщин преимущественно репродуктивного возраста. В зависимости от локализации и течения выделяют острый и хронический цервицит, а также экзо- и эндоцервицит.

¶Этиология

Причиной заболевания служит инфицирование шейки матки различными микроорганизмами. Возбудители делятся на несколько групп:

Специфические: гонококк (Neisseria gonorrhoeae), трихомонада, хламидия (Chlamydia trachomatis), микоплазма, уреаплазма, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека.
Неспецифические: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, грибы рода Candida, гарднереллы, бактероиды.
Смешанные инфекции, при которых выявляется сочетание нескольких возбудителей, в том числе анаэробно-аэробные ассоциации.

Неспецифический цервицит нередко развивается на фоне дисбиоза влагалища — бактериального вагиноза, кандидоза. Инфекция может проникать в канал шейки матки контактным путём, восходящим из влагалища либо нисходящим из полости матки.

¶Факторы риска

К предрасполагающим факторам относят:

раннее начало половой жизни и частую смену половых партнёров;
инфекции, передаваемые половым путём, у партнёра;
нарушения гормонального фона, в том числе в период беременности и менопаузы;
механические повреждения шейки матки — роды, аборты, диагностические выскабливания, установка и извлечение внутриматочной спирали;
снижение общего и местного иммунитета;
сопутствующие воспалительные заболевания органов малого таза;
несоблюдение гигиены половой жизни, использование агрессивных средств интимной гигиены.

¶Клиническая картина

Острый цервицит проявляется обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями из влагалища, зудом и жжением, дискомфортом или болью при половом акте, тянущими болями внизу живота. Возможно повышение температуры тела, общее недомогание. При осмотре выявляется отёчность и гиперемия шейки матки, эрозированные участки, контактная кровоточивость.

Хронический цервицит часто протекает малосимптомно или бессимптомно. Пациентку могут беспокоить умеренные выделения, периодический дискомфорт. Длительное течение приводит к гипертрофии шейки матки, образованию кист (наботовых кист), уплотнению тканей. Хронический воспалительный процесс способствует формированию эктопии и служит фоном для диспластических изменений эпителия.

¶Диагностика

Диагностика цервицита включает несколько этапов:

Гинекологический осмотр с использованием зеркал для оценки состояния шейки матки и характера выделений.
Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением, позволяющий выявить очаги воспаления, эрозии, атипичные участки.
Микроскопия мазка из цервикального канала и влагалища для оценки микробной флоры и наличия лейкоцитарной реакции.
Бактериологический посев с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
ПЦР-диагностика для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, микоплазм, вирусов.
Цитологическое исследование мазков (тест по Папаниколау) для исключения предраковых и раковых изменений.
Биопсия при подозрении на дисплазию или злокачественный процесс.

Дифференциальная диагностика проводится с эктопией шейки матки, лейкоплакией, эритроплакией, раком шейки матки, а также с воспалительными заболеваниями влагалища и матки.

¶Лечение

Терапия цервицита зависит от выявленного возбудителя и формы заболевания. Основу составляет этиотропное лечение — антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, подобранные с учётом чувствительности микроорганизма. При специфических инфекциях обязательно одновременное лечение полового партнёра.

Дополнительно применяются:

местная терапия — антисептические и противовоспалительные средства, вагинальные свечи и тампоны;
восстановление нормальной микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков и эубиотиков;
иммуномодулирующая терапия по показаниям;
физиотерапевтические методы — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез — при хроническом течении.

При гипертрофических изменениях, наботовых кистах и сопутствующей патологии может потребоваться хирургическое или деструктивное лечение: криодеструкция, радиоволновая коагуляция, лазерная вапоризация. Обязательным условием является санация очага инфекции до проведения деструкции.

¶Профилактика

Профилактика цервицита включает регулярные профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год, своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путём, использование барьерных методов контрацепции, соблюдение интимной гигиены, отказ от случайных половых связей, укрепление иммунитета. Вакцинация против вируса папилломы человека снижает риск связанных с ним воспалительных и предраковых изменений шейки матки.

¶Осложнения

При отсутствии лечения цервицит может приводить к восходящей инфекции с развитием эндометрита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, что создаёт риск бесплодия, внематочной беременности и хронических тазовых болей. Во время беременности заболевание повышает вероятность преждевременных родов, инфицирования плода и послеродовых осложнений.

¶Эпидемиология

Цервицит занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости. Наиболее часто он выявляется у женщин 20–40 лет, что связано с повышенной сексуальной активностью и гормональными особенностями этого периода. Хронические формы преобладают над острыми, что объясняется стёртой клинической картиной и поздним обращением за медицинской помощью.

Источники: материалы клинических рекомендаций по акушерству и гинекологии, данные медицинских справочников, публикации по инфекциям, передаваемым половым путём.