Болевой шок: причины, симптомы и неотложная помощь¶
Болевой шок — это патологическое состояние, развивающееся в ответ на чрезмерную болевую стимуляцию, при котором нарушается деятельность центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и других систем организма. Характеризуется комплексом расстройств: резким изменением артериального давления, нарушением сознания, тахикардией, бледностью кожных покровов и торможением основных рефлексов. Без своевременной помощи болевой шок может перейти в необратимую стадию и закончиться смертью.
¶Патогенез
Болевой шок возникает при раздражении болевых рецепторов интенсивным, как правило, длительным или быстро нарастающим болевым импульсом. Механизм развития включает несколько последовательных этапов:
- Эректильная (возбуждённая) фаза. Под действием болевого раздражения активируется симпатическая нервная система. Выделяются катехоламины (адреналин, норадреналин), кортизол, гистамин. Клинически проявляется возбуждением, кратковременным повышением артериального давления, тахикардией, расширением зрачков. Длится от нескольких минут до часа.
- Торпидная (торможения) фаза. При продолжающемся болевом воздействии нервная система истощается, компенсаторные механизмы истощаются. АД резко падает, пульс становится слабым, частым, сознание угнетается вплоть до его потери. Развивается гипоксия тканей, метаболический ацидоз, нарушается свёртывание крови (риск ДВС-синдрома).
Ключевую роль в развитии шока играет нейрогуморальная регуляция: избыточный выброс катехоламинов сначала вызывает спазм периферических сосудов, затем — их паралитическое расширение, что приводит к падению венозного возврата крови к сердцу и снижению сердечного выброса.
¶Причины
Болевой шок может вызываться различными факторами:
- обширные травмы: переломы крупных костей (бедренной, тазовой), размозжения конечностей, тяжёлые ожоги;
- ранения с повреждением крупных нервных стволов и сосудов;
- оперативные вмешательства, особенно при недостаточной анестезии;
- заболевания, сопровождающиеся интенсивной болью: инфаркт миокарда, прободение язвы желудка, почечная или печёночная колика, острый панкреатит;
- родовая деятельность при патологически болезненных схватках.
Интенсивность боли, необходимая для развития шока, индивидуальна и зависит от возраста, пола, психоэмоционального состояния, сопутствующих заболеваний.
¶Клинические проявления
Симптомы зависят от фазы шока:
| Признак | Эректильная фаза | Торпидная фаза |
|---|---|---|
| Сознание | Возбуждение, дезориентация | Сонливость, оглушение, кома |
| Кожа | Бледная, влажная | Бледно-цианотичная, холодная |
| АД | Повышено или нормальное | Резко снижено |
| Пульс | Учащённый, напряжённый | Частый, слабый, нитевидный |
| Зрачки | Расширены | Расширены, в тяжёлых случаях — не реагируют на свет |
| Дыхание | Учащённое | Поверхностное, аритмичное |
При отсутствии лечения торпидная фаза переходит в терминальную — необратимую стадию с полной утратой рефлексов, остановкой дыхания и сердечной деятельности.
¶Неотложная помощь
Первым и главным мероприятием является устранение причины боли:
- иммобилизация при переломах, наложение жгута при артериальном кровотечении;
- приём или введение анальгетиков (в условиях стационара — наркотических: морфина гидрохлорид, фентанил; на догоспитальном этапе — ненаркотических или регионарная проводниковая анестезия);
- придание удобного положения (при шоке от травмы — с приподнятыми ногами, при инфаркте — полусидячее);
- обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких;
- согревание пациента (одеяло, тёплые растворы внутривенно), так как гипотермия усугубляет шок;
- внутривенная инфузия кристаллоидных растворов для восполнения объёма циркулирующей крови;
- контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания и сознания.
Транспортировка в медицинское учреждение осуществляется на носилках в горизонтальном положении, с постоянным мониторингом состояния.
¶Лечение в стационаре
В условиях больницы проводится интенсивная терапия:
- массивная инфузионная терапия для коррекции гиповолемии и метаболических нарушений;
- применение вазопрессоров (допамин, норадреналин) при неэффективности инфузий;
- коррекция ацидоза, нарушений свёртывания крови;
- оксигенотерапия;
- хирургическое лечение повреждений по жизненным показаниям;
- мониторинг показателей гемодинамики, диуреза, лабораторных параметров.
Прогноз определяется скоростью начала лечения, объёмом повреждений и своевременностью купирования боли. При ранней адекватной терапии состояние обратимо; при запоздалой помощи летальность остаётся высокой.
¶Историческая справка
Понятие «болевой шок» ввёл в клиническую практику в 1940-х годах советский хирург Николай Савельевич Коров, однако более широкое распространение термин получил в работах Н. Н. Еланского и других отечественных физиологов, изучавших патогенез травматического шока во время Великой Отечественной войны. Именно в годы войны были разработаны основные принципы противошоковой терапии, включая обязательное обезболивание на ранних этапах эвакуации раненых.