Болезненные месячные (дисменорея)¶

Болезненные месячные (медицинский термин — дисменорея, или альгоменорея) — это патологическое состояние, при котором менструация сопровождается схваткообразными или ноющими болями в нижней части живота, а нередко и сопутствующими симптомами: головной болью, тошнотой, слабостью, раздражительностью. Дисменорея относится к числу наиболее частых гинекологических жалоб: по данным разных исследований, её испытывают от 45 до 90 % женщин репродуктивного возраста, причём у 10–15 % боли настолько выражены, что нарушают привычную активность и трудоспособность. Состояние не является самостоятельным заболеванием — это симптомокомплекс, который может отражать как физиологические особенности организма, так и скрытую патологию.

¶Классификация

В клинической практике дисменорею делят на две основные формы.

¶Первичная (функциональная) дисменорея

Возникает без органических изменений в органах малого таза, обычно через 1–2 года после менархе (первой менструации), когда устанавливается овуляторный цикл. Связана с повышенной продукцией простагландинов — биологически активных веществ, вызывающих интенсивное сокращение миометрия (мышечного слоя матки) и спазм сосудов. Именно спастические сокращения и ишемия тканей дают характерную схваткообразную боль.

¶Вторичная (органическая) дисменорея

Развивается на фоне подтверждённых заболеваний или анатомических нарушений. Боль появляется чаще после 25–30 лет, нередко усиливается с каждым циклом и плохо поддаётся обезболиванию. Основные причины:

эндометриоз (разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки);
миома матки, полипы, аденомиоз;
воспалительные заболевания органов малого таза;
спаечный процесс, внутриматочные синехии;
аномалии развития матки, стеноз цервикального канала;
использование внутриматочной спирали.

Отдельно выделяют так называемую овуляторную боль (mittelschmerz) — дискомфорт в середине цикла, который не является собственно дисменореей.

¶Механизм развития

Ключевую роль играют простагландины E2 и F2α, уровень которых в эндометрии перед менструацией резко возрастает. Они усиливают сокращения матки, повышают их частоту и амплитуду, одновременно сужая питающие сосуды. Возникает ишемия — недостаток кровоснабжения — и боль. Дополнительные факторы: повышенная чувствительность нервных окончаний, дисбаланс половых гормонов, нарушения в работе вегетативной нервной системы. При вторичной форме к этому добавляется механическое или воспалительное раздражение тканей.

¶Факторы риска

раннее менархе (до 11–12 лет);
длительные и обильные менструации;
наследственная предрасположенность (дисменорея у матери и сестёр);
низкая масса тела, дефицит питания;
курение;
стресс, тревожные и депрессивные состояния;
отсутствие родов в анамнезе;
гинекологические операции, в том числе аборты.

¶Симптомы

Типичная картина: боль появляется за несколько часов до или в первый день менструации, длится от 8 до 72 часов, локализуется внизу живота, иногда иррадиирует в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер. Характер боли — схваткообразный или ноющий, интенсивность варьирует от лёгкого дискомфорта до нестерпимой. Сопутствующие проявления: тошнота и рвота, головокружение, головная боль, диарея или запор, учащённое мочеиспускание, потливость, озноб, общая слабость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и данных обследования. Обязательный минимум:

Сбор анамнеза: время появления болей, связь с циклом, их характер, реакция на обезболивающие.
Гинекологический осмотр.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
При подозрении на вторичную форму — МРТ, гистероскопия, лапароскопия, анализы на инфекции, оценка гормонального профиля.

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, циститом, кишечной коликой, внематочной беременностью, синдромом раздражённого кишечника.

¶Лечение

¶Немедикаментозные методы

тепло на низ живота (грелка, тёплый душ);
умеренная физическая активность, растяжка, йога;
полноценный сон, снижение стресса;
отказ от курения, ограничение кофеина;
физиотерапия, рефлексотерапия, электростимуляция.

¶Медикаментозное лечение

нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, диклофенак) — препараты первой линии, эффективны у 70–80 % пациенток при приёме за 1–2 дня до начала менструации;
спазмолитики;
гормональные контрацептивы комбинированного типа — подавляют овуляцию и снижают продукцию простагландинов;
при вторичной форме — терапия основного заболевания, в ряде случаев хирургическое вмешательство.

¶Когда обращаться к врачу

Срочная консультация гинеколога необходима, если боль не снимается обычными обезболивающими, резко усиливается с годами, сопровождается обильным кровотечением, повышением температуры, обмороками, а также если дисменорея впервые появилась после 25–30 лет.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, достаточное поступление магния и витаминов группы B, управление стрессом, своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, плановые осмотры у гинеколога не реже одного раза в год.

¶Значение и распространённость

Дисменорея — одна из ведущих причин кратковременной нетрудоспособности и пропусков учёбы у молодых женщин. В России, как и в других странах, значительная часть пациенток не обращается за медицинской помощью, ограничиваясь самолечением, что затрудняет выявление вторичных форм и своевременную терапию. Информированность о различиях между первичной и вторичной дисменореей имеет существенное практическое значение: функциональная форма поддаётся симптоматическому лечению, тогда как органическая требует устранения первопричины.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациенток с дисменореей; руководства по гинекологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью; обзоры по простагландиновой теории менструальной боли.