Открыть сервис
Главная → Блог → Синехии: спайки и сращения в медицине

Синехии: спайки и сращения в медицине

Синехии — это патологические сращения (спайки) между соседними тканями или органами, образующиеся в результате воспалительного процесса, травмы или оперативного вмешательства. В медицине термин применяется преимущественно к двум группам состояний: внутриматочным сращениям в гинекологии и сращениям в полости носа, а также к спайкам в других полостях и тканях организма. Синехии представляют собой соединительнотканные тяжи или плёнки, которые нарушают нормальную анатомию и функцию затронутых структур.

Общая характеристика

Термин происходит от греческого слова, означающего «непрерывность», «связь». Патологическая суть синехий едина для всех локализаций: на фоне повреждения тканей запускается репаративный процесс, при котором фибрин выпадает между соприкасающимися поверхностями, а затем замещается грубой соединительной тканью. В отличие от физиологических спаек, формирующихся, например, после заживления ран, синехии нарушают проходимость, подвижность или просвет органа.

Ключевые характеристики:

  • образуются между поверхностями, которые в норме разделены;
  • содержат коллагеновые волокна и фибробласты;
  • могут быть тонкими плёнчатыми или плотными рубцовыми;
  • склонны к прогрессированию при повторном воспалении;
  • часто рецидивируют после рассечения.

Внутриматочные синехии

Наиболее известная форма — внутриматочные синехии, или синдром Ашермана. Это сращения в полости матки, приводящие к её частичной или полной облитерации. Впервые подробно описаны израильским гинекологом Йозефом Ашерманом в 1948 году, чьё имя и закрепилось в названии синдрома.

Причины

Основные факторы формирования:

Наиболее уязвим базальный слой эндометрия: его повреждение нарушает регенерацию, и на месте функционального слоя формируется рубец.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от площади и локализации сращений:

  • нарушения менструального цикла — гипо- или аменорея;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности, привычные выкидыши;
  • тазовые боли;
  • гематометра при заращении шейки матки.

Степень тяжести оценивают по классификации, учитывающей протяжённость сращений и состояние полости матки. Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — гистероскопия, позволяющая визуализировать сращения и одновременно их рассечь. Дополнительно применяют гистеросальпингографию и ультразвуковое исследование. Лечение оперативное: адгезиолизис под контролем гистероскопа. После операции для профилактики рецидива используют гормональную терапию, внутриматочные средства (например, баллонные катетеры, противоспаечные гели) и физиотерапию. Прогноз зависит от тяжести: при лёгких формах восстановление фертильности вероятно, при тяжёлых — ограничено.

Синехии полости носа

В оториноларингологии синехии — это сращения между стенками носовой полости, чаще между перегородкой носа и боковой стенкой или носовыми раковинами. Они формируются после травм, операций (например, септопластики), ожогов слизистой, хронических воспалений или склерозирующих процессов.

Последствия:

  • затруднение носового дыхания;
  • нарушение обоняния;
  • хронический синусит из-за нарушения аэрации;
  • головные боли.

Диагностируют при передней риноскопии и эндоскопии. Лечение хирургическое — рассечение сращений с последующим разведением поверхностей и применением разделительных вкладышей (силиконовых пластин, тампонов с мазями) для предотвращения повторного срастания.

Другие локализации

Синехии встречаются и в иных анатомических областях:

  • Влагалище — сращения после травм, ожогов, воспалений, иногда врождённые (например, при некоторых аномалиях развития).
  • Плевральная полость — плевральные спайки после плеврита, туберкулёза, пневмонии.
  • Суставы — внутрисуставные сращения после артритов и травм.
  • Глаз — сращения радужки с хрусталиком или роговицей (передние и задние синехии) при увеитах и иридоциклитах.
  • Крайняя плоть — синехии у мальчиков, физиологические в раннем возрасте и обычно разрешающиеся самостоятельно.

Профилактика

Меры профилактики зависят от локализации, но общие принципы едины:

  • минимизация травматичных внутриполостных вмешательств;
  • адекватное лечение воспалительных заболеваний;
  • ранняя активизация и физиотерапия после операций;
  • применение барьерных средств и гормональной поддержки там, где это обосновано;
  • диспансерное наблюдение пациентов из групп риска.

Прогноз при своевременном выявлении и лечении в большинстве случаев благоприятный, однако склонность синехий к рецидивированию требует длительного контроля.

Источники: руководства по гинекологии и оториноларингологии, клинические рекомендации по синдрому Ашермана, материалы медицинских энциклопедических изданий.

Похожие материалы