Дисменорея: причины, виды и лечение¶

Дисменорея — это циклически повторяющийся болевой синдром, возникающий у женщины во время менструации и сопровождающийся комплексом вегетативных, эмоциональных и обменных нарушений. В клинической практике термин используется как синоним альгоменореи и менструальной боли. Состояние относится к наиболее частым гинекологическим жалобам: по данным разных исследований, эпизоды боли той или иной интенсивности отмечают от 40 до 90 % женщин репродуктивного возраста, а у 10–15 % из них боль настолько выражена, что нарушает повседневную активность и требует медицинской помощи.

¶Классификация

Различают первичную (спастическую, функциональную) и вторичную (органическую) дисменорею.

• Первичная дисменорея возникает без видимой органической патологии органов малого таза, обычно через 1–2 года после менархе, когда устанавливается овуляторный цикл. Боль связана с функциональными изменениями, а не с заболеванием.
• Вторичная дисменорея развивается на фоне подтверждённых гинекологических или экстрагенитальных заболеваний и чаще появляется после 25–30 лет либо резко меняет характер уже привычных ощущений.

По степени тяжести выделяют лёгкую (боль слабая, работоспособность сохранена, анальгетики применяются редко), среднюю (боль умеренная, снижает активность, требует обезболивания) и тяжёлую формы (резкая боль, выраженные вегетативные реакции, утрата трудоспособности).

¶Причины и механизмы

В основе первичной дисменореи лежит дисбаланс простагландинов. В конце менструального цикла и в первые дни менструации эндометрий усиленно синтезирует простагландины F2α и E2, которые вызывают интенсивное сокращение миометрия и спазм спиральных артерий. Следствие — ишемия мышечной ткани матки и раздражение болевых рецепторов. Избыток простагландинов также попадает в системный кровоток, что объясняет тошноту, головную боль, тахикардию, потливость и другие вегетативные симптомы.

Дополнительные факторы:

• повышенный тонус симпатической нервной системы;
• недостаточность магния и кальция, влияющая на сократимость мышц;
• гормональные колебания (соотношение эстрогенов и прогестерона);
• наследственная предрасположенность;
• психоэмоциональные особенности, тревожность, склонность к стрессу.

Причины вторичной дисменореи всегда связаны с конкретным заболеванием:

¶Клиническая картина

Боль появляется за несколько часов до или в первый день менструации, достигает максимума через 24–48 часов и стихает к 2–3-му дню. Локализуется внизу живота, нередко иррадиирует в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер. Характер — схваткообразный или ноющий.

Сопутствующие симптомы:

• тошнота, иногда рвота;
• головокружение, головная боль;
• вздутие живота, нарушение стула;
• учащённое мочеиспускание;
• тахикардия, повышение или понижение артериального давления;
• раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение концентрации.

У подростков первичная дисменорея часто сочетается с вегетососудистой дистонией и склонностью к обморокам.

¶Диагностика

Диагностика строится на жалобах, анамнезе и данных осмотра. Ключевая задача — исключить вторичную природу боли.

• Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.
• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, гормональный профиль.
• При подозрении на эндометриоз или спаечный процесс — МРТ, гистероскопия, лапароскопия.
• Дифференциальная диагностика с аппендицитом, циститом, кишечной коликой, внематочной беременностью.

¶Лечение

При вторичной дисменорее основное внимание уделяется терапии основного заболевания. При первичной применяется комплексный подход.

Медикаментозное лечение:

• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, диклофенак) — подавляют синтез простагландинов; эффективны при приёме за 1–2 дня до менструации;
• спазмолитики (дротаверин, папаверин);
• комбинированные оральные контрацептивы — уменьшают толщину эндометрия и объём менструальной крови;
• препараты магния и витаминов группы B;
• при выраженных вегетативных реакциях — седативные средства.

Немедикаментозные методы:

• физиотерапия (СМТ, электрофорез, магнитотерапия);
• тепловые процедуры на низ живота;
• лечебная физкультура, плавание, йога;
• иглорефлексотерапия;
• нормализация режима сна и питания;
• психотерапия при тревожных расстройствах.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярную физическую активность, достаточный сон, сбалансированное питание с достатком магния и витаминов, отказ от курса и чрезмерного употребления кофеина, своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, плановые осмотры у гинеколога не реже одного раза в год. Женщинам с наследственной предрасположенностью рекомендуется начинать профилактический приём НПВС до появления боли.

¶Значение и распространённость

Дисменорея — одна из ведущих причин временной нетрудоспособности и пропусков занятий у молодых женщин. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, значительная часть девушек-подростков сталкивается с менструальной болью, но лишь небольшая доля обращается за медицинской помощью, считая боль «нормальной». Между тем выраженная дисменорея может быть первым признаком эндометриоза и других заболеваний, требующих лечения. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют существенно улучшить качество жизни пациенток.

Источники: Всемирная организация здравоохранения; клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациенток с дисменореей; руководства по гинекологии под редакцией В. И. Кулакова; материалы Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова.