Большое затылочное отверстие

Большое затылочное отверстие (лат. Foramen magnum) — это крупное отверстие в затылочной кости черепа, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом. Расположено в задней нижней части черепа, является анатомической границей между головным и спинным мозгом. Через большое затылочное отверстие проходят продолговатый мозг, позвоночные артерии, добавочный нерв (XI пара черепных нервов) и другие структуры. Размеры и форма отверстия варьируют в зависимости от вида и возраста, у человека оно имеет овальную или грушевидную форму, средний переднезадний диаметр около 35 мм, поперечный — около 30 мм.

Анатомия и строение

Большое затылочное отверстие образовано четырьмя частями затылочной кости: базилярной (основной), двумя латеральными (боковыми) и чешуйчатой. Передний край отверстия (кливус) образован базилярной частью затылочной кости, которая соединяется с телом клиновидной кости. Задний край — чешуйчатой частью, на которой расположен наружный затылочный гребень. Боковые края сформированы латеральными частями, несущими мыщелки затылочной кости для сочленения с первым шейным позвонком (атлантом).

Топография и границы

Отверстие расположено в задней черепной ямке, на уровне перехода ствола мозга в спинной мозг. Спереди от него находится скат (clivus), сзади — задняя дуга атланта. Сверху отверстие граничит с полостью черепа, снизу — с позвоночным каналом. Вокруг отверстия расположены важные анатомические образования: затылочные мыщелки, подъязычный канал (для XII пары черепных нервов), яремное отверстие (для IX, X, XI пар нервов и внутренней яремной вены).

Содержимое

Через большое затылочное отверстие проходят следующие структуры:

• Продолговатый мозг (medulla oblongata) — нижняя часть ствола мозга, переходящая в спинной мозг.
• Позвоночные артерии (arteriae vertebrales) — парные сосуды, входящие в полость черепа и сливающиеся в базилярную артерию.
• Добавочный нерв (nervus accessorius) — XI пара черепных нервов, выходящая из черепа через отверстие.
• Передняя и задняя спинномозговые артерии — ветви позвоночных артерий, кровоснабжающие спинной мозг.
• Венозные сплетения — соединяют синусы твердой мозговой оболочки с внутренним позвоночным венозным сплетением.
• Оболочки мозга — твердая, паутинная и мягкая мозговые оболочки, переходящие с головного мозга на спинной.

Функции

Основные функции большого затылочного отверстия:

1. Проводниковая — обеспечение прохождения нервных и сосудистых структур между головным и спинным мозгом.
2. Защитная — ограничение подвижности ствола мозга и предотвращение его чрезмерного смещения при движениях головы.
3. Опорная — участие в формировании краниовертебрального сочленения (сустава между черепом и позвоночником).

Эволюционное значение

У четвероногих позвоночных большое затылочное отверстие расположено на задней поверхности черепа, что связано с горизонтальным положением тела. У человека, в связи с переходом к прямохождению, отверстие сместилось к центру основания черепа, что обеспечило балансировку головы на позвоночнике. Это изменение является ключевым антропологическим признаком: положение большого затылочного отверстия (более центральное по сравнению с другими приматами) свидетельствует о прямохождении. У австралопитеков и ранних гоминидов отверстие расположено ближе к задней части, а у Homo sapiens — практически в центре основания черепа.

Клиническое значение

Врожденные аномалии

• Платибазия — уплощение основания черепа, при котором угол между скатом и передним краем большого затылочного отверстия уменьшен. Может вызывать сдавление ствола мозга.
• Базилярная инвагинация — вдавление краев отверстия в полость черепа, часто сочетающееся с аномалией Киари (опущение миндалин мозжечка в позвоночный канал).
• Атланто-окципитальная ассимиляция — сращение первого шейного позвонка с затылочной костью, что ограничивает подвижность и может приводить к компрессии нервов.

Травмы и патологии

• Перелом основания черепа — линия перелома может проходить через большое затылочное отверстие, что угрожает повреждением ствола мозга и позвоночных артерий. Такие переломы часто сопровождаются ликвореей (истечением спинномозговой жидкости).
• Синдром Форстера — сдавление ствола мозга при смещении атланта или затылочной кости.
• Опухоли — менингиомы, невриномы и метастазы в области задней черепной ямки могут сдавливать отверстие, вызывая неврологические симптомы (головные боли, нарушения глотания, дыхания).

Хирургический доступ

Большое затылочное отверстие является важным ориентиром в нейрохирургии. Через него проводят:

• Заднюю краниоэктомию — удаление части затылочной кости для декомпрессии ствола мозга при аномалии Киари.
• Трансоральный доступ — через рот и глотку к переднему краю отверстия для удаления опухолей ската.
• Вентрикулостомию — дренирование желудочков мозга при гидроцефалии.

Сравнительная анатомия

У разных групп позвоночных форма и размер большого затылочного отверстия различаются:

• У рыб отверстие небольшое, расположено на задней поверхности черепа.
• У рептилий и птиц оно крупное, овальное, часто смещено вентрально.
• У млекопитающих отверстие увеличивается в размерах, особенно у видов с крупным головным мозгом (например, у дельфинов оно достигает 40–50 мм в диаметре).
• У человека отверстие относительно крупное (около 3,5 см) и расположено почти горизонтально, что отражает адаптацию к прямохождению.

Интересные факты

• У новорожденных большое затылочное отверстие относительно больше, чем у взрослых, что связано с незавершенным окостенением черепа.
• В судебной медицине размер и форма отверстия используются для определения возраста и пола по черепу.
• У некоторых динозавров (например, тираннозавра) большое затылочное отверстие было смещено вверх, что позволяло удерживать голову в горизонтальном положении.

Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 1.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2000.
• Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. — СПб.: СпецЛит, 2013.
• Тонков В. Н. Учебник анатомии человека. — М.: Медгиз, 1953.
• Moore K. L., Dalley A. F. Clinically Oriented Anatomy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
• Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — Elsevier, 2016.