Продолговатый мозг

Продолговатый мозг (лат. medulla oblongata, myelencephalon) — это отдел головного мозга, расположенный на границе со спинным мозгом и являющийся частью ствола мозга. Он выполняет жизненно важные функции, регулируя дыхание, кровообращение, пищеварение, а также обеспечивает проведение нервных импульсов между спинным и вышележащими отделами головного мозга. Продолговатый мозг является филогенетически одним из древнейших отделов центральной нервной системы.

Анатомия и расположение

Продолговатый мозг имеет форму усечённого конуса, обращённого широким основанием вверх. Его длина у взрослого человека составляет около 25–30 мм, ширина — около 20 мм, масса — примерно 6–7 г. Он располагается в полости черепа, в задней черепной ямке, на скате затылочной кости. Верхней границей продолговатого мозга служит нижний край моста (варолиева моста), нижней — уровень большого затылочного отверстия, где он переходит в спинной мозг.

На передней (вентральной) поверхности продолговатого мозга по средней линии проходит передняя срединная щель, по бокам от которой расположены пирамиды — парные возвышения, образованные корково-спинномозговыми (пирамидными) путями. Латеральнее пирамид находятся оливы — возвышения, связанные с координацией движений и вегетативными функциями. На задней (дорсальной) поверхности расположены тонкий и клиновидный пучки, которые являются продолжением одноимённых пучков спинного мозга, а также нижние ножки мозжечка, соединяющие продолговатый мозг с мозжечком.

Внутреннее строение

Внутреннее строение продолговатого мозга характеризуется наличием серого и белого вещества. Серое вещество представлено ядрами черепных нервов (IX–XII пар), ретикулярной формацией, а также ядрами тонкого и клиновидного пучков (Голля и Бурдаха) и нижними оливами. Белое вещество образовано проводящими путями — восходящими (чувствительными) и нисходящими (двигательными).

На поперечном срезе продолговатого мозга выделяют несколько зон:

• Пирамидный слой — содержит корково-спинномозговые пути.
• Медиальная петля (lemniscus medialis) — перекрещивающийся пучок чувствительных волокон, несущих информацию от тактильных и проприоцептивных рецепторов.
• Спинно-таламический путь — проводит болевую и температурную чувствительность.
• Ретикулярная формация — сеть нейронов, регулирующая уровень сознания, бодрствования и сна, а также участвующая в контроле вегетативных функций.

Функции

Продолговатый мозг выполняет две основные группы функций: рефлекторные (автоматические) и проводниковые.

Рефлекторные функции

В продолговатом мозге расположены центры, регулирующие ряд жизненно важных рефлексов:

• Дыхательный центр — обеспечивает автоматическую регуляцию вдоха и выдоха, реагируя на уровень углекислого газа и кислорода в крови.
• Сосудодвигательный центр — контролирует тонус сосудов и артериальное давление.
• Центр сердечной деятельности — регулирует частоту и силу сердечных сокращений.
• Центры пищеварения — координируют акты глотания, жевания, слюноотделения, а также рвотный рефлекс.
• Защитные рефлексы — кашель, чихание, мигание, слезоотделение.
• Центры поддержания позы — участвуют в регуляции мышечного тонуса и равновесия (через вестибулярные ядра).

Проводниковые функции

Через продолговатый мозг проходят все восходящие и нисходящие пути, связывающие спинной мозг с вышележащими отделами (мостом, средним мозгом, мозжечком, таламусом и корой больших полушарий). В нём происходит перекрёст пирамидных путей (частичный перекрёст двигательных волокон), что обеспечивает контроль коры головного мозга над противоположной половиной тела.

Ядра черепных нервов

В продолговатом мозге расположены ядра четырёх пар черепных нервов:

• IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) — иннервирует заднюю треть языка, глотку, околоушную слюнную железу; участвует в глотании и вкусовой чувствительности.
• X пара — блуждающий нерв (n. vagus) — самый длинный черепной нерв, иннервирует органы шеи, грудной и брюшной полостей; отвечает за парасимпатическую регуляцию сердца, лёгких, желудка, кишечника.
• XI пара — добавочный нерв (n. accessorius) — иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы; участвует в поворотах головы и подъёме плеч.
• XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus) — иннервирует мышцы языка; обеспечивает его движения (речь, глотание).

Кровоснабжение

Кровоснабжение продолговатого мозга осуществляется преимущественно из бассейна позвоночных артерий. Основные артерии:

• Передняя спинномозговая артерия — питает пирамиды и медиальные отделы.
• Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA) — снабжает дорсолатеральные отделы, включая ядра черепных нервов и ретикулярную формацию.
• Позвоночные артерии — отдают мелкие ветви к латеральным и задним отделам.

Венозный отток осуществляется через вены ствола мозга в систему внутренних яремных вен.

Патологии

Поражения продолговатого мозга, как правило, приводят к тяжёлым, часто несовместимым с жизнью состояниям, поскольку нарушаются функции дыхания, кровообращения и глотания. Наиболее распространённые патологии:

• Инсульт (ишемический или геморрагический) — вызывает очаговые неврологические симптомы: параличи, нарушение глотания (дисфагия), речи (дизартрия), координации. Латеральный медуллярный синдром (синдром Валленберга) — классическое проявление ишемии дорсолатеральных отделов.
• Опухоли (глиомы, метастазы) — сдавливают жизненно важные центры, вызывая прогрессирующую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.
• Сирингобульбия — образование полостей в ткани продолговатого мозга, часто связанное с сирингомиелией.
• Травмы (перелом основания черепа, ушибы ствола) — приводят к отёку и нарушению функций.
• Дегенеративные заболевания (например, боковой амиотрофический склероз) — поражают двигательные ядра черепных нервов.

Клинически при поражении продолговатого мозга наблюдаются бульбарный синдром (дисфагия, дизартрия, атрофия языка, попёрхивание), нарушения дыхания (Чейна-Стокса, апноэ), лабильность артериального давления и сердечного ритма.

Эволюционное значение

Продолговатый мозг является одним из наиболее древних отделов головного мозга, присутствующим у всех позвоночных. У рыб и амфибий он выполняет ведущую роль в регуляции движений и вегетативных функций. У млекопитающих и человека его роль частично перешла к вышележащим отделам (среднему мозгу, мозжечку, коре), однако он сохраняет критическую важность как центр автоматической регуляции жизнеобеспечения.

Интересные факты

• Продолговатый мозг — единственный отдел головного мозга, полное разрушение которого приводит к мгновенной смерти (так называемая «смерть мозга» на уровне ствола).
• В нём находится рвотный центр, активация которого может быть вызвана как токсинами, так и сильными эмоциональными стимулами.
• Перекрёст пирамидных путей происходит на уровне нижней трети продолговатого мозга — это объясняет, почему правое полушарие контролирует левую половину тела, и наоборот.
• Продолговатый мозг содержит скопления нейронов, вырабатывающих норадреналин и серотонин, которые влияют на настроение и цикл сна-бодрствования.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека». Том 3. — М.: Медицина, 1996.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека». — СПб.: Гиппократ, 2001.
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гайтон А. К., Холл Дж. Э. «Медицинская физиология». — М.: Логосфера, 2008.
• Лурия А. Р. «Основы нейропсихологии». — М.: Академия, 2003.
• Шмидт Р., Тевс Г. (ред.) «Физиология человека». Том 1. — М.: Мир, 1996.