Ботулизм: возбудитель, симптомы и профилактика¶

Ботулизм — тяжёлое токсикоинфекционное заболевание, вызываемое токсином бактерий Clostridium botulinum, характеризующееся нарастающей мышечной слабостью, параличами и опасностью остановки дыхания. Возбудитель — анаэробная палочка, обитающая в почве, иле и кишечнике животных, продуцирует один из семи типов нейротоксина (A, B, C, D, E, F, G), блокирующего передачу нервно-мышечного импульса. Болезнь известна с XIX века, первые вспышки были связаны с употреблением копчёных и консервированных продуктов. Летальность при отсутствии лечения достигает 30–60 %, при раннем введении противоботулинической сыворотки снижается до 3–10 %.

¶Возбудитель и механизм действия

Clostridium botulinum — строгий анаэроб, образующий споры, устойчивые к нагреванию: споры выживают при кипячении до 5 часов и при автоклавировании при 120 °C в течение 5–10 минут. Вегетативные формы погибают при 80 °C за 30 минут. Оптимум роста — температура 25–37 °C, отсутствие кислорода, нейтральная или слабокислая среда.

Токсин — один из самых сильных ядов природного происхождения: летальная доза для человека при типе A оценивается в 0,05–0,1 мкг. Токсин разрушается при кипячении 10–15 минут, но устойчив к желудочному соку.

Механизм: токсин через кровь достигает нервно-мышечных синапсов, где необратимо расщепляет белок синаптотагмин, отвечающий за выброс ацетилхолина. В результате нервный импульс не передаётся на мышцу, развивается вялый паралич. Поражаются преимущественно черепные нервы (глазодвигательные, лицевые, глотательные), затем мышцы шеи, туловища и дыхательные.

¶Пути заражения

Различают несколько форм ботулизма:

• Пищевая — самая частая; возникает при употреблении продуктов, в которых бактерии размножились и накопили токсин (консервы, копчёности, солёная рыба, грибы домашней засолки, мёд).
• Раневая — при попадании возбудителя в глубокие раны, чаще у наркозависимых, использующих инъекционные препараты.
• Детский (кишечный) — у младенцев до 6 месяцев при попадании спор с пищей (мёд, пыль) в кишечник, где создаются анаэробные условия; в развитых странах основной источник — мёд.
• Идиопатическая — источник не установлен, чаще связана с употреблением плохо обработанных продуктов.

¶Симптомы

Инкубационный период — от 2 часов до 5–6 суток (чаще 12–36 часов). Чем короче инкубация, тем тяжелее течение.

Начало острое: тошнота, рвота, послабление стула или, наоборот, запор, боли в животе. Уже через 1–2 суток присоединяются неврологические симптомы:

• двоение в глазах, расширение зрачков, птоз (опущение век);
• нарушение глотания, осиплость голоса, «ком в горле»;
• сухость во рту;
• мышечная слабость, начинающаяся с шеи и распространяющаяся вниз;
• при тяжёлом течении — остановка дыхания из-за паралича дыхательных мышц.

Сознание при этом остаётся ясным — типичная черта ботулизма. Температура тела, как правило, нормальная или слегка повышена.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подозревают по клинической картине (сочетание желудочно-кишечных и неврологических симптомов при нормальной температуре и ясном сознании). Подтверждают обнаружением токсина в сыворотке крови, рвотных массах, промывных водах желудка, остатках пищи методом биопробы на мышах или иммуноферментным анализом. Выделение Clostridium botulinum из кала или раневого отделяемого подтверждает диагноз.

Основа лечения — введение противоботулинической сыворотки (поливалентной ABE или моновалентной по типу токсина). Сыворотка эффективна только пока токсин не связался с нервно-мышечными синапсами, поэтому вводится как можно раньше. В России применяются сыворотки отечественного производства, а также препараты анатоксина.

При нарастании дыхательной недостаточности проводят интубацию и искусственную вентиляцию лёгких, иногда на срок до нескольких недель. Дополнительно назначают антибиотики (при раневой форме), коррекцию электролитных нарушений, уход за больным с профилактикой пролежней и пневмоний.

¶Профилактика

Основные меры:

• отказ от употребления консервов с вздутой крышкой, домашних консервов без надлежащей термообработки;
• тщательная термическая обработка продуктов (кипячение не менее 30 минут уничтожает токсин);
• безопасная домашняя консервация: кислотность среды ниже pH 4,6, добавление уксуса, достаточная длительность стерилизации;
• отказ от употребления рыбы и мяса сомнительного качества, особенно в вяленом и копчёном виде без ветеринарного контроля;
• не давать мёд детям до года;
• при подозрении на ботулизм — срочная госпитализация.

В России ботулизм регистрируется ежегодно: в среднем 100–200 случаев в год, пик приходится на весенне-летний период, когда употребляют прошлогодние консервы и свежую рыбу. Ситуационный контроль осуществляется Роспотребнадзором.

¶Историческая справка

Первое научное описание болезни сделал немецкий врач Юстус Кернер в 1822 году, назвав её «ботулизмом» (от лат. botulus — колбаса) после вспышки, связанной с употреблением колбасы. Возбудитель выделил бельгийский учёный Эмиль ван Эрменгем в 1896 году. В 1897 году Пьер Брион и Мари Валле получили противоботулиническую сыворотку. В России первая крупная вспышка описана в 1899 году в Нижнем Новгороде, связанная с употреблением вяленой рыбы.

¶Исторические источники и литература

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ботулизм. Методические рекомендации Роспотребнадзора.
• Хаджидиу К. Ботулизм: современные данные // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.