Брадикардия у женщин: симптомы и лечение¶
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в покое составляет менее 60 ударов в минуту. В простых словах, сердце бьётся медленнее, чем нужно для нормального обеспечения организма кровью. У женщин брадикардия встречается реже, чем у мужчин, и часто протекает бессимптомно, выявляясь случайно при измерении пульса или на электрокардиограмме (ЭКГ).
¶Причины
Брадикардия у женщин может быть вызвана целым рядом факторов:
- Физиологические. У тренированных спортсменок ЧСС в покое может составлять 45–55 ударов в минуту — это вариант нормы, обусловленный повышенным тонуса блуждающего нерва.
- Лекарственные. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол), сердечные гликозиды (дигоксин), некоторые антиаритмики и седативные средства могут замедлять ритм.
- Эндокринные нарушения. Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы) — одна из частых причин брадикардии у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста.
- Возрастные изменения. С годами проводящая система сердца деградирует, что может приводить к синдрому слабости синусового узла.
- Инфекционные и воспалительные заболевания. Миокардиты, а также последствия вирусных инфекций.
- Электролитные нарушения. Дефицит калия и кальция в крови.
- Интоксикации. Отравление алкоголем, тяжёлыми металлами, угарным газом.
- Внутричерепная гипертензия, гипотермия.
Отдельно выделяют атриовентрикулярные блокады различной степени — нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам, которые на ЭКГ проявляются удлинением интервала PQ и выпадением отдельных комплексов.
¶Симптомы
При умеренной брадикардии (ЧСС 50–60 ударов) симптомы часто отсутствуют. По мере замедления ритма или при резком снижении ЧСС可能出现 клинические проявления:
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- головокружение, особенно при резком подъёме с постели;
- обморочные состояния или предобморочные эпизоды;
- одышка при привычной нагрузке;
- снижение артериального давления;
- боль в груди (при коронарной недостаточности);
- рассеянность, ухудшение памяти;
- бледность кожных покровов, холодные конечности;
- сонливость днём.
У женщин в постменопаузе на фоне гипотиреоза брадикардия может сочетаться с прибавкой веса, сухостью кожи, запорами и депрессией — эти симптомы часто списывают на возраст, и истинная причина выявляется поздно.
¶Диагностика
Основной метод — электрокардиография, на которой регистрируется замедленный синусовый ритм, признаки блокад или выпадение комплексов. Для подтверждения эпизодической брадикардии применяется суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское). Дополнительно назначают:
- общий и биохимический анализ крови (калий, кальций, тиреотропный гормон — ТТГ);
- УЗИ сердца (эхокардиографию) для оценки структуры и функции миокарда;
- нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест).
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Бессимптомная брадикардия у тренированных женщин лечения не требует. Если ЧСС снижена из-за лекарств, врач корректирует дозировку или отменяет препарат. При гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином, после чего ритм нормализуется.
Для купирования симптомов могут применяться:
- атропин (вводится при резкой брадикардии в условиях стационара);
- эфедрин, изопреналин — препараты, учащающие ритм;
- теофиллин, эуфиллин — в некоторых случаях для длительной терапии.
Самостоятельный приём любых из этих средств без назначения врача недопустим.
¶Хирургическое лечение
При выраженной симптоматике, обмороках и неэффективности медикаментов показана имплантация кардиостимулятора — прибора, который подаёт электрические импульсы на сердце и поддерживает ЧСС на уровне 60–80 ударов в минуту. Операция проводится под местной анестезией и занимает 1–2 часа. В России кардиостимуляция выполняется в большинстве кардиологических центров по квотам ОМС.
¶Образ жизни при брадикардии
Женщинам с брадикардией рекомендуется ограничить кофе и крепкий чай (они не ускоряют ритм при патологии, но могут маскировать симптомы), избегать резких перемен положения тела, соблюдать питьевой режим. При склонности к гипотонии полезно контрастный душ, умеренная физическая активность (ходьба, плавание, йога без перевёрнутых асан). При обмороках необходимо ограничить вождение автомобиля и работу на высоте.
¶Когда нужна срочная помощь
Вызвать скорую помощь необходимо при обмороке, боли в груди, резкой слабости с ЧСС менее 40 ударов в минуту, судорогах — эти признаки могут указывать на тяжёлую брадиаритмию и требуют экстренной коррекции.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром слабости синусового узла и нарушения проводимости»
- Лопатин М. Р., Асеев А. Г. «Клиническая кардиология: руководство для врачей»
- Медицинская энциклопедия MedlinePlus (раздел «Bradycardia»)