Бронхиальная астма и военная служба в России¶

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором периодически возникают приступы удушья, кашель и одышка вследствие обратимой обструкции бронхов. Согласно законодательству Российской Федерации, наличие этого заболевания влияет на годность к военной службе по призыву и контракту: лица с бронхиальной астмой, как правило, признаются негодными к строевой службе, однако точный исход зависит от тяжести течения, наличия стойкой ремиссии и категории годности, присвоенной военно-врачебной комиссией (ВВК).

¶Правовая основа

Главный нормативный акт, определяющий годность к военной службе, — распоряжение Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 1235-р «Об утверждении Положения о военно-врачебной комиссии» и приложение к нему — «Расписание болезней». Именно Расписание болезней содержит перечень заболеваний и критерии, по которым ВВК присваивает одну из шести категорий годности:

Бронхиальная астма описана в разделе «Болезни органов дыхания» Расписания болезней (статья 52). Ключевое значение имеет тяжесть течения заболевания, определяемая по объективным критериям: частоте и выраженности приступов, данным спирометрии (объём форсированного выдоха за первую секунду — ОФВ1), потребности в постоянной базисной терапии и перенесённых обострениях.

¶Категории годности при бронхиальной астме

Согласно Расписанию болезней, типичные ситуации складываются следующим образом:

• Категория «Д» (не годен) присваивается при бронхиальной астме средней и тяжёлой степени течения, при которой заболевание не поддаётся полному контролю: сохраняются частые приступы, ОФВ1 существенно снижен, больной вынужден получать постоянную высокодозную терапию системными глюкокортикостероидами.
• Категория «В» (годен ограниченно) устанавливается при лёгком течении с редкими обострениями, но при сохранении признаков активного воспаления и необходимости регулярного приёма контролирующих препаратов.
• Категория «Б» возможна при лёгком течении в стойкой ремиссии (обычно не менее 5 лет) без приступов, с нормальной спирометрией и отсутствием поддерживающей терапии.

На практике большинство призывников с подтверждённой бронхиальной астмой получают категорию «В» или «Д» — в зависимости от тяжести течения и полноты представленных медицинских документов.

¶Как проходит освидетельствование

Призывник, страдающий бронхиальной астмой, должен предоставить в ВВК медицинскую документацию: выписки из поликлиники, результаты спирометрии, заключения пульмонолога, данные о назначённой терапии. ВВК вправе назначить дополнительное обследование в военном госпитале или узкоспециализированной клинике.

Ключевые факторы, которые учитывает комиссия:

1. Диагноз и код МКБ-10 — J45.0 (астма с преобладанием аллергического компонента), J45.1 (неаллергическая астма), J45.8 (смешанная), J45.9 (неуточнённая), J46 (астматический статус).
2. Степень тяжести — лёгкая, средняя, тяжёлая.
3. Частота обострений за последние 1–3 года.
4. Данные спирометрии — ОФВ1 и его процент от должных значений.
5. Терапия — используются ли ингаляционные или системные глюкокортикостероиды, бета-2-агонисты и другие препараты.

Если призывник не согласен с решением ВВК, он может обжаловать его в вышестоящей ВВК или в суде. Закон предусматривает право на повторное освидетельствование и на проведение независимой медицинской экспертизы.

¶Служба по контракту

При поступлении на военную службу по контракту действуют те же Расписание болезней и критерии. Однако контрактник с категорией «В» теоретически может быть принят на рядовые должности, не связанные с повышенными нагрузками, если воинская часть согласится его принять. На практике наличие бронхиальной астмы, особенно требующей регулярного приёма лекарств, серьёзно ограничивает карьерные возможности: многие воинские должности предполагают службу в полевых условиях, где затруднён доступ к медицинской помощи и базисной терапии.

¶Ограничения, связанные с астмой

Бронхиальная астма создаёт объективные ограничения для военной службы:

• физические нагрузки и холодный воздух могут провоцировать приступы;
• контакт с пылью, дымом, химическими веществами (характерных для военных специальностей) усугубляет течение заболевания;
• необходимость ежедневного приёма препаратов и доступа к ингалятору;
• риск развития астматического статуса — угрожающего жизни состояния, требующего экстренной помощи.

Именно поэтому законодательство относит бронхиальную астму к заболеваниям, ограничивающим или исключающим строевую службу.

¶Бронхиальная астма у женщин и офицеров

Женщины-призывницы в России не призываются на военную службу (кроме случаев поступления по контракту), поэтому вопрос годности при бронхиальной астме для них актуален преимущественно в контрактной службе. Офицеры и прапорщики, у которых в ходе службы выявлена бронхиальная астма, подлежат переосвидетельствованию; при подтверждении диагноза им может быть присвоена категория «Д» и оформлено увольнение по состоянию здоровья с назначением пенсии.

¶Что делать призывнику

Практические шаги для призывника с бронхиальной астмой:

1. Заранее (до повестки) пройти обследование у пульмонолога, получить заключение с кодом МКБ и указанием степени тяжести.
2. Собрать полный комплект медицинских документов за последние годы.
3. Предоставить документы в ВВК и настаивать на их приобщении к делу.
4. При несогласии с решением — обжаловать в вышестоящей инстанции или суде.

Источники:

• Распоряжение Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 1235-р «Об утверждении Положения о военно-врачебной комиссии» (приложение — Расписание болезней)
• Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»
• Международные критерии GINA (Global Initiative for Asthma), рекомендации по классификации тяжести бронхиальной астмы
• МКБ-10, раздел J45 «Бронхиальная астма»