Бубон — опухоль лимфоузла при чуме¶

Бубон — увеличенный, воспалённый лимфатический узел, возникающий преимущественно при бубонной чуме (лат. pestis bubonica). Название происходит от латинского bubo — «опухоль», «вздутие». Бубоны образуются в результате размножения чумной палочки (Yersinia pestis) в лимфатических узлах, куда бактерии попадают с током лимфы от места укуса инфицированной блохи. Размер бубона может достигать 5—10 см в диаметре, он плотный, болезненный, кожа над ним нередко приобретает багрово-синюшный оттенок.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель бубонной чумы — грамотрицательная палочка Yersinia pestis, открытая в 1894 году Александром Йерсином во время эпидемии в Гонконге. Переносчиком инфекции служат преимущественно блохи родопсобомы, обитающие на грызунах (сурки, песчанки, мыши, крысы). При укусе заражённой блохи бактерии попадают в кожу и с током лимфы мигрируют к ближайшему лимфатическому узлу, где начинается их активное размножение. Узел воспаляется, увеличивается, в его ткани скапливаются нейтрофилы и образуется гнойное содержимое.

Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней. Бубон обычно появляется в паховой области (при укусе в ногу), подмышечной впадине (при укусе в руку) или на шее. Без лечения примерно в 50—60 % случаев бубонная чума переходит в септическую форму или лёгочную чуму, что смертельно. При своевременном применении антибиотиков (стрептомицин, гентамицин, доксициклин) летальность снижается до 5—15 %.

¶Классификация чумных бубонов

По течению различают несколько форм бубонов:

• Первичный бубон — возникает как первое проявление инфекции в регионарном лимфоузле, куда проникли бактерии.
• Вторичный бубон — образуется при гематогенном распространении возбудителя из первичного очага.
• Метастатический (третичный) бубон — редкая форма, развивающаяся при длительном течении сепсиса.

По исходу бубоны делятся на разрешающиеся (обратное развитие с рассасыванием), нагнаивающиеся (формируется абсцесс, который вскрывается наружу или в полость) и сухие (с преобладанием казеозного некроза).

¶Клиническая картина

Появлению бубона предшествует внезапное начало заболевания: озноб, резкое повышение температуры до 39—40 °C, головная боль, мышечные боли, слабость. Бубон быстро увеличивается, становится резко болезненным, кожа над ним напряжена и гиперемирована. Близлежащие ткани отёчны. Бубон может самопроизвольно вскрыться с образованием свища и выделением гнойного содержимого, после чего состояние пациента временно улучшается.

В крови отмечаются лейкоцитоз, повышенная СОЭ, признаки интоксикации. В гнойном содержимом бубона при микроскопии обнаруживаются палочки чумы, окрашенные по Романовскому — Гимзе.

¶Эпидемиология и историческое значение

Бубонная чума была причиной трёх пандемий. Первая — «Justinianova чума» (541—750 гг.), опустошившая Византию и Средиземноморье. Вторая пандемия началась в XIV веке и получила название «Чёрная смерть»: в 1347—1351 годах она унесла жизни примерно 25 млн человек в Европе (по разным оценкам, от 30 до 60 % населения континента). Третья пандемия стартовала в 1855 году в Юньнане (Китай) и распространилась по всему миру, в том числе в Индии, где погибло свыше 12 млн человек.

В России чума неоднократно вызывала эпидемии: вспышки фиксировались в Астрахани (1770-е годы), Одессе, Санкт-Петербурге. В 1897 году в Российской империи были приняты «Правила противочумной санитарной охраны» — одно из первых в мире специализированных античумных законодательств.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается бактериологическим посевом содержимого бубона, серологическими тестами и ПЦР. Лечение проводится антибиотиками; при подозрении на чуму пациент изолируется, а уход осуществляется в защитной экипировке. Вакцина против чумы (живая, штамм EV) применяется в очаговых районах, но не обеспечивает длительного иммунитета.

¶Бубон в культуре

В средневековой Европе бубон считался «печатью смерти» и стал одним из символов эпидемии. В современной медицине термин «бубон» употребляется и в более широком смысле — для обозначения любого воспалённого лимфоузла, однако чаще он ассоциируется именно с чумой.

¶Источники

• Гинзбург В. И., Евсеев С. С. «Чума» // Микробиология. — М.: Медицина.
• Кучеренко В. Н. «Чума и другие особо опасные инфекции». — М.: Медицина.
• Библиотека Всемирной организации здравоохранения: материалы по чуме (WHO, Plague Fact Sheet).
• Брокгауза и Ефрона энциклопедический словарь: статья «Бубон».