Булимия: симптомы, причины и лечение¶

Булимия (булимический невроз) — психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся приступообразным перееданием с последующим компенсаторным поведением, направленным на предотвращение набора массы тела. Относится к классу расстройств пищевого поведения по МКБ-10 (код F50.2) и МКБ-11 (6B82). Распространённость в мире оценивается примерно в 1–3 % населения, преимущественно среди женщин молодого и подросткового возраста.

¶Клиническая картина

Диагностическими критериями булимии являются повторяющиеся эпизоды переедания (приступы) и повторяющееся использование компенсаторных механизмов для контроля веса.

¶Приступ переедания

Приступ характеризуется употреблением за короткое время большого количества пищи с ощущением утраты контроля. Пациенты описывают состояние как «неконтролируемое обжорство», сопровождающееся чувством вины, стыда и тревоги. Приступы могут происходить несколько раз в неделю и продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

¶Компенсаторное поведение

После переедания пациенты прибегают к различным способам контроля массы тела:

• вызывание рвоты (самый частый механизм);
• приём слабительных, мочегонных или клизм;
• голодание или строгие диеты в последующие дни;
• чрезмерные физические нагрузки.

Регулярная рвота приводит к ряду соматических осложнений: эрозии зубной эмали, пародонтит, гипокалиемия, аритмии, слабость мышц, отёки, сухость кожи. Возможны разрыв пищевода (синдром Маллори — Вейса), гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения водно-электролитного баланса.

¶Этиология и патогенез

Причины булимии носят мультифакторный характер.

¶Биологические факторы

Исследования указывают на генетическую предрасположенность: у родственников первой степени родства пациентов с булимией риск расстройства пищевого поведения повышен. Обнаружены особенности серотониновой и дофаминовой систем, влияющие на регуляцию аппетита и настроение.

¶Психологические факторы

К числу психологических факторов относят низкую самооценку, перфекционизм, эмоциональную неустойчивость, склонность к обсессивно-компульсивным чертам. Часто булимия сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами личности.

¶Социальные факторы

Значение имеют культурные стандарты худобы, давление средств массовой информации, критика внешности со стороны близких, опыт травли или сексуального насилия в детстве.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины по критериям МКБ-10/11 и DSM-5. Важно дифференцировать булимию от нервной анорексии (при анорексии масса тела остаётся значительно сниженной, при булимии — в пределах нормы или слегка повышена) и от расстройства компульсивного переедания (без компенсаторного поведения).

¶Лечение

¶Психотерапия

Основным методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), признанная наиболее эффективной при булимии. Альтернативами выступают межличностная психотерапия и диалектико-поведенческая терапия. Цель — нормализация пищевого поведения, коррекция искажённых представлений о весе и форме, развитие навыков эмоциональной регуляции.

¶Фармакотерапия

Антидепрессанты группы СИОЗС (например, флуоксетин) показали эффективность в уменьшении частоты приступов переедания и рвоты. Применяются как в монотерапии, так и в сочетании с психотерапией.

¶Соматическая помощь

При выраженных осложнениях (нарушения сердечного ритма, электролитные расстройства) требуется коррекция водно-электролитного баланса, наблюдение у терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, стоматолога.

¶Прогноз

При своевременном лечении значительная часть пациентов достигает устойчивой ремиссии. Хроническое течение без терапии повышает риск суицидального поведения: по данным исследований, смертность при булимии выше средней по популяции.

¶Интересные факты

Термин «булимия» происходит от греческих слов bous (бык) и limos (голод) — «волчий голод». Впервые булимический невроз был описан в современном виде в 1979 году британским психиатром Джеральдом Расселом.

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.
• МКБ-11. Международная классификация болезней 11-го пересмотра.
• DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.
• Russell G. Binge-eating, purging and anorexia nervosa. — British Journal of Psychiatry, 1979.
• Клинические рекомендации по расстройствам пищевого поведения (Минздрав РФ).