Черпалонадгортанные складки

Черпалонадгортанные складки (лат. plicae aryepiglotticae) — это парные складки слизистой оболочки гортани, расположенные между черпаловидными хрящами и надгортанником. Они являются частью преддверия гортани и играют ключевую роль в защите нижних дыхательных путей от попадания пищи и жидкости во время глотания, а также участвуют в формировании голоса и обеспечении проходимости дыхательных путей.

Анатомическое расположение и строение

Черпалонадгортанные складки проходят от верхушки каждого черпаловидного хряща (cartilago arytenoidea) к боковому краю надгортанника (epiglottis). Они образуют верхнюю границу боковых отделов преддверия гортани и ограничивают с боков вход в гортань (aditus laryngis). Складки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, а также содержат мышечные волокна и связочный аппарат.

Основные компоненты

• Слизистая оболочка — покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, что обеспечивает устойчивость к механическим воздействиям при глотании.
• Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) — часть внутренних мышц гортани, которая проходит в толще складки. Её сокращение суживает вход в гортань и опускает надгортанник.
• Связки — в основании складки залегают соединительнотканные волокна, связывающие черпаловидный хрящ с надгортанником.

Топографические отношения

• Сверху складки граничат с гортаноглоткой (hypopharynx).
• Снизу — с желудочками гортани (ventriculi laryngis).
• Медиально — с голосовой щелью и черпаловидными хрящами.
• Латерально — с грушевидными синусами (recessus piriformes) глотки.

Функции

Защитная функция

Основная роль черпалонадгортанных складок — предотвращение аспирации. Во время глотания надгортанник наклоняется назад, закрывая вход в гортань. Черпалонадгортанные складки при этом сокращаются, суживая просвет и дополнительно блокируя проход для пищи и жидкости. Этот рефлекс обеспечивается за счёт работы черпалонадгортанной мышцы, которая иннервируется возвратным гортанным нервом (ветвью блуждающего нерва).

Участие в фонации

Складки участвуют в формировании голоса, изменяя форму и объём преддверия гортани. При напряжении черпалонадгортанных мышц происходит сужение входа, что может влиять на высоту и тембр голоса, особенно при фальцетном режиме. Однако их роль в фонации менее значительна, чем у голосовых складок.

Дыхательная функция

В норме складки находятся в расслабленном состоянии, не препятствуя прохождению воздуха. При патологических состояниях (например, при отёке или воспалении) они могут вызывать затруднение дыхания.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение

Кровь к черпалонадгортанным складкам поступает из верхней гортанной артерии (a. laryngea superior), которая является ветвью верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior). Венозный отток осуществляется через верхнюю гортанную вену в систему внутренней яремной вены.

Лимфоотток

Лимфатические сосуды складок направляются к предгортанным и глубоким шейным лимфатическим узлам.

Иннервация

Чувствительную иннервацию обеспечивает внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior), а двигательную — возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens). Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва (n. vagus).

Клиническое значение

Воспалительные заболевания

При остром ларингите, особенно при отёчной форме, черпалонадгортанные складки могут значительно утолщаться, что суживает вход в гортань и может привести к стенозу. У детей в силу анатомических особенностей (узкий просвет гортани) это состояние особенно опасно.

Опухоли

На черпалонадгортанных складках могут развиваться доброкачественные (папилломы, фибромы) и злокачественные новообразования. Рак гортани, локализующийся в области складок, относится к надсвязочному отделу и часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Диагностика проводится с помощью ларингоскопии и биопсии.

Травмы и инородные тела

Повреждения складок возможны при травмах гортани (например, при ударе или интубации трахеи). Инородные тела, застрявшие в грушевидных синусах, могут вызывать раздражение и отёк складок.

Ларингоспазм

Рефлекторное сокращение черпалонадгортанных мышц может приводить к ларингоспазму — временному закрытию голосовой щели. Это состояние возникает при раздражении слизистой оболочки гортани (например, при вдыхании раздражающих газов или при попадании воды) и требует немедленного медицинского вмешательства.

Методы исследования

• Непрямая ларингоскопия — осмотр гортани с помощью гортанного зеркала. Позволяет оценить состояние черпалонадгортанных складок, их цвет, отёчность, наличие новообразований.
• Прямая ларингоскопия — проводится с использованием ларингоскопа, чаще всего при подозрении на опухоли или инородные тела.
• Эндоскопическая ларингоскопия — с помощью гибкого эндоскопа (фиброларингоскопа) даёт детальное изображение складок и окружающих структур.
• Компьютерная томография (КТ) — применяется для оценки распространения опухолевого процесса на глубокие ткани.
• МРТ — позволяет визуализировать мягкие ткани гортани, включая складки, с высоким разрешением.

Интересные факты

• Черпалонадгортанные складки являются частью так называемого «защитного кольца» гортани, которое включает также надгортанник, черпаловидные хрящи и голосовые складки.
• У новорождённых складки относительно короткие и широкие, что способствует более лёгкому прохождению воздуха, но увеличивает риск аспирации.
• В ветеринарной медицине аналогичные структуры изучаются у млекопитающих, особенно у лошадей, где их патология может вызывать шумное дыхание (так называемый «свистящий» звук).

Источники

• Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Физиология человека: учебник / под ред. В. М. Смирнова. — М.: Медицина, 2002.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.