Надгортанник

Надгортанник (лат. epiglottis) — это хрящевая пластинка, расположенная у корня языка, позади подъязычной кости, которая выполняет функцию клапана, закрывающего вход в гортань при глотании. Является частью гортанного скелета и относится к непарным хрящам гортани. Основная биологическая роль надгортанника — предотвращение попадания пищи, жидкости и слюны в дыхательные пути (трахею и бронхи) и направление их в пищевод.

Анатомия

Строение

Надгортанник представляет собой тонкую, эластичную, листовидную пластинку из гиалинового хряща, который с возрастом может частично замещаться фиброзной тканью. У взрослого человека длина надгортанника составляет около 3–4 см, ширина — 2–3 см. Он имеет две поверхности: язычную (обращённую к корню языка) и гортанную (обращённую к преддверию гортани). Язычная поверхность покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а гортанная — мерцательным эпителием, характерным для дыхательных путей.

В толще надгортанника расположены многочисленные эластические волокна, придающие ему упругость, и небольшие слюнные железы. Свободный верхний край надгортанника может быть закруглённым или слегка раздвоенным. Нижний конец (стебелёк) надгортанника прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща с помощью щитонадгортанной связки (lig. thyroepiglotticum). К подъязычной кости надгортанник фиксирован подъязычно-надгортанной связкой (lig. hyoepiglotticum).

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение надгортанника осуществляется из верхней гортанной артерии (ветвь верхней щитовидной артерии). Венозный отток происходит в верхнюю щитовидную вену. Лимфатические сосуды надгортанника впадают в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация обеспечивается ветвями верхнего гортанного нерва (блуждающий нерв, X пара черепных нервов), который отвечает за чувствительность слизистой оболочки надгортанника и рефлекторные реакции.

Функция

Основная функция надгортанника — защита дыхательных путей. В покое и при дыхании надгортанник находится в поднятом положении, открывая вход в гортань. При глотании происходит сложный рефлекторный акт: корень языка смещается назад, подъязычная кость и гортань поднимаются вверх, а надгортанник наклоняется назад и вниз, плотно закрывая вход в гортань (адаптус). Пищевой комок при этом скользит по поверхности надгортанника в грушевидные синусы и далее в пищевод. После глотка надгортанник возвращается в исходное положение.

Дополнительно надгортанник участвует в формировании голоса, хотя его роль в фонации второстепенна. Он может влиять на тембр голоса, изменяя объём преддверного отдела гортани. При некоторых патологиях (например, при отёке или опухолях) функция надгортанника нарушается, что приводит к дисфонии.

Развитие и возрастные изменения

Надгортанник формируется из четвёртой и пятой жаберных дуг на 5–6-й неделе эмбрионального развития. У новорождённых надгортанник относительно короткий и широкий, его верхний край часто имеет V-образную выемку. С возрастом хрящ надгортанника уплотняется, теряет эластичность, а у пожилых людей может частично обызвествляться. У детей до 3–4 лет надгортанник расположен выше и более мягкий, что связано с анатомическими особенностями детской гортани.

Клиническое значение

Воспалительные заболевания

Наиболее распространённое заболевание надгортанника — эпиглоттит (острый воспалительный процесс). Чаще всего вызывается бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib), реже — стрептококками, стафилококками или вирусами. Эпиглоттит характеризуется быстрым развитием отёка надгортанника, что может привести к острой обструкции дыхательных путей, удушью и летальному исходу без своевременной медицинской помощи. Симптомы включают боль в горле, затруднение глотания, слюнотечение, лихорадку, осиплость голоса и характерную позу «сидящего с вытянутой шеей» (трипод). Диагноз подтверждается ларингоскопией. Лечение — экстренная госпитализация, антибиотикотерапия, в тяжёлых случаях — интубация трахеи или трахеостомия. В РФ вакцинация против Hib-инфекции входит в Национальный календарь профилактических прививок с 2011 года.

Травмы и инородные тела

Надгортанник может повреждаться при грубой интубации трахеи, при проглатывании острых предметов (рыбьи кости, иглы) или при химических ожогах. Инородные тела, застрявшие в области надгортанника, вызывают боль, кашель, дисфагию и риск аспирации. Удаление производится эндоскопически.

Опухоли

Доброкачественные опухоли надгортанника (папилломы, фибромы, гемангиомы) встречаются редко. Злокачественные новообразования (рак надгортанника) составляют около 5–10 % всех случаев рака гортани. Рак надгортанника обычно развивается на язычной поверхности, долго остаётся бессимптомным, а затем проявляется болью при глотании, ощущением инородного тела, кровохарканьем. Лечение — хирургическое (резекция надгортанника) в сочетании с лучевой терапией.

Врождённые аномалии

К редким врождённым патологиям относятся:

• Агенезия надгортанника — полное отсутствие, часто сочетается с другими пороками развития гортани.
• Гипоплазия — недоразвитие, приводящее к нарушению глотания.
• Удвоение надгортанника — крайне редкая аномалия, описанная единичными случаями.
• Кисты надгортанника — могут быть врождёнными или приобретёнными, вызывают дисфагию и стридор.

Методы исследования

Для визуализации надгортанника применяются:

• Ларингоскопия (непрямая — с помощью гортанного зеркала, или прямая — с помощью ларингоскопа) — основной метод диагностики.
• Фиброларингоскопия — эндоскопическое исследование гибким эндоскопом.
• Компьютерная томография (КТ) — для оценки распространения опухолевого процесса.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для детальной визуализации мягких тканей.
• Рентгенография шеи в боковой проекции — позволяет выявить увеличение надгортанника (симптом «большого пальца» при эпиглоттите).

Интересные факты

• У некоторых животных (например, у лошадей и свиней) надгортанник может смыкаться с нёбной занавеской, что позволяет им дышать через нос при глотании.
• У человека надгортанник не полностью закрывает вход в гортань при глотании жидкости, что объясняет возможность попёрхивания.
• В древнегреческой медицине надгортанник называли «язычком» (epiglottis от греч. ἐπί — «над» и γλωττίς — «язычок»).
• При ларингэктомии (удалении гортани) надгортанник, как правило, удаляется вместе с гортанью, что требует формирования постоянной трахеостомы.

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека» (в 2 томах), 2018.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека», 2007.
• Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. «Оториноларингология», 2011.
• Netter F. H. «Atlas of Human Anatomy», 7th edition, 2019.
• Клинические рекомендации «Острый эпиглоттит у детей» (Союз педиатров России, 2021).
• Блоцкий А. А., Плужников М. С. «Заболевания гортани», 2009.