Честер Барнард

Честер Барнард — южноафриканский и американский хирург, профессор, пионер трансплантологии, наиболее известный как автор первой в мире успешной пересадки сердца человеку (1967 год). Помимо практической хирургии, внёс вклад в развитие кардиохирургии, иммунологии трансплантации и медицинской этики.

Ранние годы и образование

Честер Барнард родился 8 ноября 1922 года в городе Бофорт-Уэст (Капская провинция, Южно-Африканский Союз) в семье миссионера. Окончил среднюю школу в 1939 году. Первоначально планировал стать священником, но после смерти отца от сердечного приступа в 1941 году решил посвятить себя медицине.

В 1946 году получил степень бакалавра медицины и хирургии (M.B., Ch.B.) в Кейптаунском университете. Затем работал врачом общей практики в провинции, но вскоре вернулся в академическую среду. В 1951 году защитил диссертацию на степень магистра медицины (M.D.) по теме туберкулёзного менингита. В 1953 году получил степень доктора философии (Ph.D.) по хирургии в том же университете.

Путь в трансплантологию

В 1955 году Барнард отправился в США для стажировки в Миннесотском университете под руководством Оуэна Вангенстина. Там он изучал кардиохирургию, в том числе методы искусственного кровообращения и операции на открытом сердце. В этот период он заинтересовался трансплантацией органов.

Вернувшись в Южную Африку в 1958 году, Барнард возглавил отделение кардиоторакальной хирургии в госпитале Гроте-Схюр (Кейптаун). Он начал эксперименты по пересадке сердца на собаках, разрабатывая технику анастомозов и методы подавления иммунного ответа. К 1967 году его команда провела более 50 трансплантаций сердца у собак, причём некоторые из них прожили несколько месяцев.

Первая в мире пересадка сердца человеку

Подготовка и пациент

3 декабря 1967 года 54-летний стоматолог Луис Вашканский, страдавший терминальной стадией ишемической болезни сердца и сахарным диабетом, поступил в госпиталь Гроте-Схюр. Его состояние было критическим: множественные инфаркты, сердечная недостаточность, отёк лёгких. Единственным шансом на выживание была трансплантация.

Донором стала 25-летняя Дениз Дарвалл, которая попала в автомобильную аварию и получила несовместимые с жизнью травмы головы. После констатации смерти мозга (по критериям того времени) и получения согласия родственников, её сердце было изъято.

Операция

Операция длилась около 5 часов (с 1:00 до 6:00 по местному времени). Команда из 30 человек во главе с Барнардом выполнила ортотопическую трансплантацию: сердце донора было имплантировано на место удалённого сердца реципиента. Кровообращение поддерживалось аппаратом искусственного кровообращения. После восстановления сердечного ритма донорское сердце начало сокращаться самостоятельно.

Послеоперационный период и исход

Пациент прожил 18 дней. Причиной смерти стала двусторонняя пневмония, развившаяся на фоне иммуносупрессивной терапии (азатиоприн, кортикостероиды, актиномицин D). Вскрытие показало, что сердце не имело признаков отторжения. Несмотря на короткий срок выживания, операция доказала принципиальную возможность пересадки сердца и дала импульс развитию трансплантологии.

Вторая пересадка

2 января 1968 года Барнард пересадил сердце 58-летнему стоматологу Филипу Блайбергу. Донором стал 24-летний мужчина, умерший от кровоизлияния в мозг. На этот раз пациент прожил 19 месяцев (умер в августе 1969 года от хронического отторжения и инфекции). Эта операция подтвердила, что при адекватной иммуносупрессии возможна длительная выживаемость.

Дальнейшая карьера и вклад в медицину

После успешных операций Барнард стал всемирно известен. Он читал лекции, писал книги, участвовал в научных конференциях. В 1968 году основал отделение трансплантологии в Кейптаунском университете.

Развитие методов иммуносупрессии

Барнард активно внедрял новые протоколы подавления иммунитета. В 1970-х годах его команда начала использовать антилимфоцитарный глобулин и циклоспорин (после его появления в 1980-х). Это позволило значительно улучшить результаты: к 1980-м годам однолетняя выживаемость после пересадки сердца в его клинике достигла 70–80%.

Ксенотрансплантация

В 1970-х годах Барнард предпринял попытки пересадки сердца бабуина человеку. В 1974 году он пересадил сердце бабуина 58-летнему пациенту, который прожил 4 часа. Операция была признана неудачной, но показала принципиальную возможность ксенотрансплантации.

Критика и этические споры

Деятельность Барнарда вызвала широкие этические дискуссии. Критики указывали на недостаточную разработку критериев смерти мозга (в 1967 году они ещё не были юридически закреплены в ЮАР), на риск для пациентов и на недостаточную научную обоснованность первых операций. Сам Барнард настаивал, что альтернативой для умирающих пациентов была только смерть, и что риск оправдан.

Личная жизнь и общественная деятельность

Барнард был женат трижды. Его первая жена — медсестра Алетта Гертруда Лоу (брак 1948–1969), вторая — модель Барбара Зеллнер (1970–1982), третья — Карина Зетцер (1988–2001, развод). У него было пятеро детей.

В 1980-х годах Барнард отошёл от активной хирургической практики, но продолжал писать книги (в том числе автобиографию «Одна жизнь» и романы), занимался благотворительностью, выступал с лекциями о здоровье и долголетии. В 1990-х годах он критиковал систему здравоохранения ЮАР и выступал за развитие профилактической медицины.

Смерть и наследие

Честер Барнард умер 2 сентября 2001 года в Пафосе (Кипр) от сердечного приступа. Ему было 78 лет. Похоронен в ЮАР.

Наследие Барнарда включает:

• Практическое: первая успешная пересадка сердца, разработка хирургической техники и протоколов иммуносупрессии.
• Научное: более 200 публикаций, в том числе по иммунологии трансплантации, кардиохирургии, медицинской этике.
• Общественное: привлечение внимания к проблеме донорства органов, популяризация трансплантологии.

Несмотря на критику первых операций, Барнард считается одним из основателей современной трансплантологии. Его работа стимулировала развитие кардиохирургии и иммунологии, а также привела к созданию международных стандартов трансплантации органов.

Интересные факты

• В 1968 году Барнард был удостоен звания «Человек года» по версии журнала Time (совместно с другими учёными).
• Он написал несколько романов, в том числе «Ночная смена» (1987) и «Опасный пациент» (1990).
• Барнард был первым хирургом, который выполнил пересадку сердца пациенту с сахарным диабетом (1968).
• В 1970-х годах он участвовал в разработке искусственного сердца, но считал этот подход менее перспективным, чем трансплантацию.

Источники

• Barnard, C. (1969). One Life. Macmillan.
• Barnard, C. (1975). The Second Life. Macmillan.
• Hoffenberg, R. (2001). «Christiaan Barnard: his first heart transplant and its aftermath». Journal of the Royal Society of Medicine, 94(11), 594–597.
• McRae, D. (2006). Every Second Counts: The Race to Transplant the First Human Heart. Putnam Adult.
• Starzl, T. E. (2002). «The first human heart transplant: a historical perspective». The Lancet, 359(9305), 560–562.
• «Christiaan Barnard (1922–2001)». Nature, 413, 558 (2001).