Болезни сердца: классификация и причины¶

Болезни сердца — группа заболеваний, поражающих сердечную мышцу, клапаны, коронарные сосуды, проводящую систему и перикард. В медицине они объединяются с патологией сосудов в широкое понятие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые остаются ведущей причиной смерти в мире и в России. По данным Всемирной организации здравоохранения, на ССЗ приходится около 17,9 млн смертей ежегодно, а в структуре смертности населения России они устойчиво занимают первое место — порядка 45–47 %.

¶Классификация

Единой универсальной классификации не существует; на практике используют несколько принципов деления.

¶По локализации и характеру поражения

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда из-за несоответствия между потребностью в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Включает стенокардию, острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.
• Болезни клапанов — стеноз или недостаточность митрального, аортального, трикуспидального клапанов; чаще имеют ревматическое или дегенеративное происхождение.
• Кардиомиопатии — первичные поражения мышцы сердца (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная).
• Миокардиты и перикардиты — воспалительные процессы инфекционной, аутоиммунной или токсической природы.
• Аритмии и нарушения проводимости — фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии, блокады.
• Врождённые пороки сердца — аномалии развития, выявляемые у 0,8–1 % новорождённых.

¶По течению

Различают острые формы (инфаркт, тромбоэмболия, острая сердечная недостаточность) и хронические (ИБС, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность).

¶Факторы риска

Их делят на модифицируемые и немодифицируемые.

Ключевую роль играет атеросклероз: отложение липидных бляшек в стенке артерий сужает просвет сосуда и создаёт условия для тромбоза. В России распространённость артериальной гипертензии среди взрослых превышает 40 %, что делает её одним из главных управляемых факторов риска.

¶Симптомы

Типичные признаки, требующие обращения к врачу:

• боль или сжимающее чувство за грудиной, отдающее в левую руку, лопатку, челюсть;
• одышка при нагрузке и в покое;
• перебои в работе сердца, ощущение «замирания»;
• отёки нижних конечностей, увеличение печени;
• головокружение, обмороки;
• быстрая утомляемость, снижение переносимости нагрузок.

У женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом симптоматика нередко стёрта: инфаркт может проявляться слабостью, тошнотой или болями в эпигастрии.

¶Диагностика

Обследование строится поэтапно:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр — измерение артериального давления, аускультация тонов сердца, оценка пульса.
2. Лабораторные тесты — липидограмма, глюкоза, тропонины и другие маркеры повреждения миокарда, мозговой натрийуретический пептид.
3. ЭКГ — базовый метод выявления ишемии, аритмий, гипертрофии.
4. Эхокардиография — оценка структуры, размеров камер, сократимости, состояния клапанов.
5. Нагрузочные пробы и суточное мониторирование ЭКГ.
6. Коронарография, КТ-ангиография, МРТ сердца — уточняющие визуализационные исследования.

¶Лечение

Терапия сочетает немедикаментозные меры и лекарства, а при необходимости — хирургические вмешательства.

Изменение образа жизни: отказ от курения, средиземноморский тип питания, ограничение соли, регулярная физическая активность не менее 150 минут в неделю, контроль массы тела и стресса.

Медикаментозное лечение: антиагреганты и антикоагулянты, статины и другие гиполипидемические средства, ингибиторы АПФ и сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, антиаритмики.

Хирургические методы: аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, протезирование и пластика клапанов, имплантация кардиостимуляторов и дефибрилляторов, радиочастотная аблация, пересадка сердца.

¶Профилактика

Выделяют первичную (предупреждение болезни у здоровых) и вторичную (недопущение осложнений у уже заболевших). Основу составляет контроль артериального давления и холестерина, отказ от табака, рациональное питание и диспансерное наблюдение. В России действует программа всеобщей диспансеризации, включающая измерение давления, ЭКГ и определение липидного профиля.

¶Эпидемиология и значение

ССЗ лидируют среди причин инвалидности и смертности трудоспособного населения. Смертность от ИБС в России historically выше, чем в странах Западной Европы, хотя с середины 2000-х годов отмечается устойчивое снижение — примерно на 25–30 % за два десятилетия. Это связывают с развитием высокотехнологичной помощи, ростом охвата статинами и антигипертензивными препаратами, а также с федеральными программами по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Интересные факты

• Масса сердца взрослого человека — около 250–330 г, оно перекачивает за сутки порядка 7000 литров крови.
• Сердце начинает сокращаться на 3-й неделе внутриутробного развития, задолго до формирования других органов.
• Термин «инфаркт» ввёл в оборот французский врач Рене Лаэннек в начале XIX века.
• Первая успешная пересадка сердца выполнена Кристианом Барнардом в 1967 году в Кейптауне.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Cardiovascular diseases (fact sheet).
• Клинические рекомендации Минздрава России по ИБС, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.
• Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии.
• Росстат. Данные о смертности населения по причинам смерти.
• Braunwald E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine.