ЧЛХ — хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы¶
ЧЛХ (чрескожная лазерная хирургия, в российской клинической практике чаще расшифровывается как «чрескожная лазерная коагуляция») — группа малоинвазивных хирургических вмешательств на щитовидной железе, при которых воздействие на патологический очаг (узел, киста, аденома) осуществляется через прокол кожи под контролем ультразвука. Метод относится к направлению эндовидеохирургии и позволяет уменьшить объём операции, сократить пребывание в стационаре и избежать рубца на шее.
¶Показания
Чрескожные лазерные вмешательства на щитовидной железе применяются преимущественно при доброкачественных образованиях:
- солидные и кистозные узлы щитовидной железы, вызывающие косметический дефект или компрессионные симптомы (дисфагия, ощущение инородного тела в горле);
- токсические аденомы (функционально автономные узлы) у пациентов, которым противопоказана или нежелательна тиреоидэктомия;
- рецидивирующие кисты после склеротерапии;
- остаточные узловые образования после оперативного лечения.
Противопоказаниями служат подозрение на злокачественную опухоль (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии), нарушения свёртываемости крови, тяжёлая сопутствующая патология, отказ пациента от наблюдения.
¶Методика проведения
Вмешательство выполняется амбулаторно или в дневном стационаре под местной анестезией. Под контролем ультразвукового датчика в узел подводится тонкая лазерная игла (оптоволокно диаметром около 0,3 мм) через прокол кожи. Лазерное излучение (чаще всего диодный лазер с длиной волны 980–1064 нм) вызывает коагуляционный некроз ткани узла. Контроль эффективности осуществляется по динамике кровотока в узле по данным допплерографии и по размеру зоны коагуляции на УЗИ. Сеанс длится от 15 до 40 минут. Пациент выписывается домой в тот же день.
¶Эффективность и осложнения
По данным российских клиник (НИИ эндокринологии, эндокринологические центры Москвы и Санкт-Петербурга), объём узла уменьшается в среднем на 50–70 % в течение 6–12 месяцев. Косметический результат оценивается как отличный: на месте прокола остаётся практически незаметный след. К осложнениям относят преходящую боль в области шеи, гематому, повышение температуры, крайне редко — повреждение возвратного нерва или транзиторное нарушение функции щитовидной железы.
¶Альтернативные методы
К малоинвазивным вмешательствам на щитовидной железе также относят:
- РЧА (радиочастотная абляция) — воздействие высокочастотным током через иглу;
- ЭМА (этаноловая склеротерапия) — введение в кисту этилового спирта;
- криодеструкцию — замораживание тканей узла;
- HIFU (фокусированный ультразвук высокой интенсивности) — бесконтактный метод.
Выбор метода определяется морфологией узла, его размером, локализацией и квалификацией хирурга.
¶Распространённость в России
В российской клинической практике чрескожные лазерные вмешательства на щитовидной железе получили развитие с начала 2000-х годов. Наиболее активно метод применяется в федеральных центрах — в НИИ эндокринологии им. В. А. Дмитриева, в эндокринологических отделениях крупных городских больниц. Метод включён в клинические рекомендации профильных научных обществ как альтернатива открытой операции при доброкачественных узлах.
¶История
Идея лазерной деструкции тканей щитовидной железы возникла в конце 1980-х годов. Первые чрескожные лазерные вмешательства на щитовидной железе были выполнены в России и Италии в начале 1990-х. В России пионерами метода выступили сотрудники эндокринологических клиник, разработавшие оригинальные техники чрескожной лазерной коагуляции узлов. К 2010-м годам методика получила стандартизацию и вошла в практику ряда крупных клиник.