Деформации стопы: виды и коррекция¶

Деформации стопы — это стойкие изменения формы и взаиморасположения костей, суставов и мягких тканей стопы, возникающие вследствие врожденных аномалий, заболеваний, травм или длительной неправильной нагрузки. Деформации приводят к нарушению опорной функции конечности, изменению походки и болевому синдрому. Патология широко распространена: по данным медицинской статистики, те или иные формы деформаций стоп диагностируются у значительной части взрослого населения, преимущественно у женщин.

¶Классификация и основные виды

Деформации стопы классифицируют по происхождению (врожденные и приобретенные), по локализации (передний, средний и задний отдел стопы) и по характеру искривления.

¶Плоскостопие

Плоскостопие — опущение продольного или поперечного свода стопы. Продольное плоскостопие характеризуется уплощением внутреннего свода, что приводит к полному соприкосновению подошвы с полом. Поперечное плоскостопие проявляется распластыванием переднего отдела и веерообразным расхождением плюсневых костей. Причинами чаще всего выступают слабость связочно-мышечного аппарата, избыточный вес, ношение нерациональной обуви.

¶Вальгусная деформация большого пальца (Hallux valgus)

Наиболее распространенный вид деформации переднего отдела стопы. Представляет собой отклонение первого пальца кнаружи с одновременным отклонением первой плюсневой кости внутрь. В результате у основания пальца формируется костно-хрящевой выступ («косточка»). Патология часто сочетается с поперечным плоскостопием и сопровождается бурситом, артрозом плюснефалангового сустава.

¶Молоткообразная и когтеобразная деформация пальцев

При этих деформациях пальцы фиксируются в согнутом положении в межфаланговых суставах, принимая форму молоточка или когтя. Чаще поражаются второй и третий пальцы. Причина — дисбаланс мышц-сгибателей и разгибателей, нередко развивается как осложнение поперечного плоскостопия или длительного ношения узкой обуви.

¶Полая стопа

Состояние, противоположное плоскостопию: чрезмерно высокий свод стопы. Опорная нагрузка приходится на пяточный бугор и головки плюсневых костей, средняя часть стопы не касается опоры. Полая стопа часто связана с неврологическими заболеваниями (болезнь Шарко–Мари–Тута, полинейропатии) или бывает врожденной.

¶Пяточно-вальгусная и конско-варусная деформации

Тяжелые формы патологии, при которых стопа фиксируется в неправильном положении относительно оси голени. При конско-варусной деформации (эквинус) стопа опущена вниз и повернута внутрь — типична для детского церебрального паралича. Пяточно-вальгусная деформация характеризуется опорой преимущественно на пятку с отклонением стопы кнаружи.

¶Врожденная косолапость

Сложная врожденная патология, включающая приведение переднего отдела, супинацию и эквинус стопы. Встречается у 1–2 новорожденных на 1000. Без лечения приводит к стойкой инвалидизации.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре (визуальная оценка формы стопы, оси конечности, объема движений) и инструментальных методах. Основным методом является подометрия (плантография) — получение отпечатка стопы для оценки степени плоскостопия. Рентгенография стопы в двух проекциях позволяет измерить угловые показатели деформации (вальгусный угол, угол продольного свода) и выявить артроз суставов. Для оценки состояния мягких тканей применяют УЗИ и магнитно-резонансную томографию.

¶Методы коррекции

Выбор тактики лечения зависит от вида деформации, степени выраженности, возраста пациента и наличия осложнений. Выделяют консервативные и хирургические методы.

¶Консервативная коррекция

На ранних стадиях и при легких формах деформаций применяют:

• Ортопедические стельки и супинаторы — поддерживают своды стопы, перераспределяют нагрузку;
• Ортопедическую обувь — жесткий задник, широкая колодка, индивидуальный пошив;
• Корректоры и межпальцевые вкладки — при вальгусной деформации большого пальца;
• Лечебную физкультуру — упражнения для укрепления мышц свода стопы;
• Физиотерапию (электрофорез, ударно-волновую терапию) и массаж.

Консервативное лечение направлено на замедление прогрессирования и купирование болевого синдрома, однако полностью устранить сформировавшуюся костную деформацию оно не способно.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при выраженных деформациях, стойком болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. При Hallux valgus выполняются остеотомии (пересечение кости с последующей фиксацией в правильном положении), резекция экзостоза, артропластика. Существует более 100 методик операций; выбор зависит от угла деформации и состояния сустава. При молоткообразных пальцах проводят резекцию или артродез межфалангового сустава. Врожденная косолапость лечится преимущественно консервативно с первых недель жизни (метод Понсети — этапное гипсование), при позднем обращении требуется хирургическая коррекция.

¶Профилактика

Профилактика включает ношение рациональной обуви (широкий носок, гибкая подошва, каблук не выше 3–4 см), контроль массы тела, регулярную физическую активность (ходьба босиком по неровным поверхностям, плавание), своевременное лечение заболеваний, влияющих на тонус мышц и связок. При раннем выявлении деформаций у детей прогноз благоприятный: коррекция возможна без операции.

¶Источники

1. Крамаренко Г. Н., Лоскутов А. Е. «Ортопедия: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Котельников Г. П., Миронов С. П. «Травматология и ортопедия». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Маркс В. О. «Ортопедическая диагностика». — Минск: Наука и техника, 1978.
4. Клинические рекомендации «Вальгусная деформация первого пальца стопы». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.