Дерматофития: грибковые поражения кожи¶

Дерматофития — это группа инфекционных заболеваний кожи, волос и ногтей, вызываемых патогенными грибами-дерматофитами. К дерматофитам относятся грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, которые способны усваивать кератин — белок, входящий в состав рогового слоя кожи, волос и ногтей. Дерматофитии широко распространены во всём мире, включая Россию, и занимают одно из ведущих мест среди грибковых инфекций человека. В быту такие поражения часто называют «стригущим лишаём» или «микозом».

¶Возбудители и механизм заражения

Дерматофиты — это нитчатые (мицелиальные) грибы, которые в процессе жизнедеятельности разлагают кератин. Различают три основных рода:

• Trichophyton — поражает кожу, волосы и ногти; наиболее частый возбудитель у человека.
• Microsporum — преимущественно поражает волосы и гладкую кожу, особенно у детей.
• Epidermophyton — поражает кожу и ногти, но не волосы.

Заражение происходит контактным путём: при прямом контакте с больным человеком или животным, а также через предметы обихода — обувь, полотенца, расчёски, ковры, поручни в общественных местах. Споры грибов устойчивы во внешней среде и могут сохраняться месяцами. Источником инфекции нередко служат домашние и бродячие животные (кошки, собаки), а также почва.

¶Классификация

По локализации поражения выделяют несколько основных форм:

По источнику заражения различают антропофильные (передаются от человека), зоофильные (от животных) и геофильные (от почвы) дерматофиты.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации и вида возбудителя. На гладкой коже появляются округлые или овальные пятна с чётким воспалительным валиком по краю и более бледным центром — так называемая «кольцевидная» сыпь. Пятна сопровождаются зудом, шелушением, иногда мокнутием.

При поражении волосистой части головы образуются очаги облысения с обломанными на разной высоте волосами. При микроспории волосы обламываются высоко и очаг выглядит «подстриженным»; при трихофитии — у самой кожи.

Онихомикоз проявляется утолщением, деформацией и изменением цвета ногтевой пластины (желтизна, белые или тёмные полосы), крошением ногтя. Микоз стоп часто начинается с шелушения и трещин в межпальцевых складках, сопровождается зудом и неприятным запахом.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных исследований:

• Микроскопия соскобов кожи, чешуек и обломков волос с обработкой щёлочью для выявления нитей мицелия.
• Культуральное исследование (посев на питательные среды) — позволяет точно определить род и вид возбудителя.
• Люминесцентная диагностика — осмотр под лампой Вуда: некоторые микроспорумы дают характерное зелёное свечение.
• ДНК-диагностика (ПЦР) — применяется для быстрого и точного определения возбудителя.

¶Лечение

Терапия дерматофитий зависит от формы и распространённости процесса. При ограниченных поражениях кожи назначают наружные противогрибковые средства (кремы, мази, растворы) с действующими веществами: тербинафин, клотримазол, кетоконазол, миконазол. При поражении волосистой части головы, ногтей и обширных участков кожи показаны системные антимикотики — тербинафин, итраконазол, гризеофульвин — внутрь.

Важное значение имеет гигиена: обработка обуви, смена белья, дезинфекция предметов обихода. Самолечение недопустимо, поскольку неправильно подобранные средства приводят к хронизации процесса. Лечение назначает врач-дерматолог, курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных полотенец, обуви и расчёсок;
• ношение сменной обуви в банях, бассейнах, спортзалах;
• регулярный осмотр домашних животных у ветеринара;
• своевременное обращение к врачу при появлении подозрительных высыпаний;
• дезинфекцию обуви и предметов обихода при выявлении заболевания в семье.

¶Распространённость и значение

Дерматофитии регистрируются повсеместно. Наиболее часто встречается микоз стоп и онихомикоз, особенно у взрослых. Микроспория и трихофития волосистой части головы преобладают у детей. В России заболеваемость дерматофитиями находится под контролем санитарно-эпидемиологической службы; отдельные формы (например, микроспория) подлежат обязательной регистрации. Заболевания не представляют угрозы для жизни, но при отсутствии лечения могут принимать хроническое течение, снижать качество жизни и служить источником заражения окружающих.

Источники:

• Клинические рекомендации по дерматовенерологии (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).
• Руководство по медицинской микологии под редакцией Н. П. Елинова.
• Учебники по дерматовенерологии для медицинских вузов.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по грибковым инфекциям кожи.