Дерматохалазис

Дерматохалазис — это медицинский термин, обозначающий избыточное, дряблое натяжение кожи, чаще всего в области век, но также и на других участках тела (шея, живот, конечности). В офтальмологии и пластической хирургии под дерматохалазисом преимущественно понимают возрастное или патологическое состояние кожи верхних и нижних век, характеризующееся её растяжением, потерей эластичности и образованием избыточных складок, которые могут нависать над ресничным краем, сужая поле зрения или вызывая косметический дефект. Заболевание не является самостоятельной нозологической единицей, а рассматривается как симптом или проявление инволюционных процессов (старения), а также некоторых системных заболеваний.

Этиология и патогенез

Основной причиной дерматохалазиса является возрастная инволюция кожи и подкожной клетчатки. С возрастом в дерме снижается синтез коллагена и эластина, уменьшается количество гиалуроновой кислоты, что приводит к потере упругости и тонуса. Под действием гравитации и многократных сокращений мимических мышц кожа растягивается, образуя избыточные складки. У пациентов с наследственной предрасположенностью (например, при синдроме Элерса — Данлоса) дерматохалазис может проявляться в более молодом возрасте.

К факторам, способствующим развитию дерматохалазиса, относятся:

• Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения (фотостарение);
• Курение (ускоряет деградацию коллагена);
• Резкое снижение массы тела (после значительного похудения кожа не успевает сократиться);
• Гормональные изменения (менопауза, приём глюкокортикостероидов);
• Повторяющиеся отёки (например, при аллергических реакциях или заболеваниях почек);
• Травмы и хирургические вмешательства в области век.

Патогенез дерматохалазиса века включает атрофию подкожной жировой клетчатки, истончение дермы и ослабление связочного аппарата, удерживающего жировые пакеты орбиты. В результате жировая клетчатка пролабирует (выпячивается) через ослабленную тарзоорбитальную фасцию, формируя так называемые «грыжи» век, которые клинически проявляются как мешки под глазами или нависающие складки.

Классификация

В клинической практике дерматохалазис век классифицируют по степени выраженности, локализации и функциональным нарушениям.

По локализации

• Дерматохалазис верхних век — наиболее частый вариант. Характеризуется избытком кожи, нависающей над ресничным краем, иногда доходящей до ресниц. Может сужать верхнее поле зрения.
• Дерматохалазис нижних век — проявляется в виде мешков под глазами, обусловленных как избытком кожи, так и пролапсом орбитальной жировой клетчатки.
• Смешанный — сочетание изменений на верхних и нижних веках.

По степени тяжести (классификация по функциональным нарушениям)

• Лёгкая степень — избыток кожи незначительный, не вызывает функциональных нарушений, только косметический дефект.
• Средняя степень — кожа нависает на ресницы, может частично перекрывать зрачок при взгляде вниз, но не ограничивает поле зрения в покое.
• Тяжёлая степень — избыток кожи значительно сужает поле зрения (особенно верхнее), вызывает затруднение при чтении, вождении автомобиля, может приводить к дерматиту из-за мацерации кожи в складках.

По этиологии

• Инволюционный (возрастной) — наиболее распространённый тип, связанный с естественным старением.
• Наследственный — встречается при некоторых генетических синдромах (например, синдром Блефарохалазиса, синдром Элерса — Данлоса).
• Вторичный — развивается на фоне системных заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность), после травм или операций.

Клинические проявления

Основным симптомом дерматохалазиса является наличие избыточной, дряблой кожи век, которая легко собирается в складку. При осмотре выявляются:

• Нависание кожной складки верхнего века над ресничным краем, иногда с перекрытием ресниц;
• Выпячивание жировой клетчатки в области нижних век (мешки);
• Истончение, сухость и пигментация кожи в области складок;
• Возможны жалобы на чувство тяжести в веках, быструю утомляемость глаз, слезотечение, затруднение при закрывании глаз (лагофтальм) в тяжёлых случаях.

При функциональных нарушениях пациенты могут отмечать сужение поля зрения, особенно при взгляде вверх или в стороны, что затрудняет ориентацию в пространстве. Длительное существование дерматохалазиса может приводить к развитию блефарита, конъюнктивита, а также к формированию дерматохалазического дерматита (воспаление кожи в складках).

Диагностика

Диагноз дерматохалазиса устанавливается на основании клинического осмотра офтальмолога или пластического хирурга. Для оценки функциональных нарушений проводятся:

• Визометрия — определение остроты зрения;
• Периметрия — исследование полей зрения (особенно верхнего) для выявления сужения;
• Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы;
• Фоторегистрация — документирование внешнего вида для планирования операции.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (например, блефарохалазисом, птозом, опухолями век) может потребоваться МРТ или КТ орбит, а также консультация невролога.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативные методы (кремы с ретинолом, гиалуроновой кислотой, пептидами, физиотерапия) могут временно улучшить тонус кожи и уменьшить проявления лёгкого дерматохалазиса, но не устраняют избыток кожи. Эффективность таких методов ограничена, особенно при средних и тяжёлых формах.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения дерматохалазиса, особенно при функциональных нарушениях, является блефаропластика — хирургическая операция по удалению избытка кожи и жировой клетчатки век. Различают:

• Верхнюю блефаропластику — удаление избытка кожи верхнего века, иногда с иссечением части круговой мышцы глаза и жировых пакетов.
• Нижнюю блефаропластику — удаление или перераспределение жировой клетчатки нижних век, иссечение избытка кожи (часто через разрез по ресничному краю или через конъюнктиву).
• Трансконъюнктивальную блефаропластику — доступ через внутреннюю поверхность века, что позволяет избежать наружного рубца.

Операция проводится под местной или общей анестезией, длится 1–2 часа. Послеоперационный период включает отёки, гематомы, которые проходят в течение 1–2 недель. Полное заживление и оценка результата — через 3–6 месяцев.

Показания к хирургическому лечению:

• Функциональные нарушения (сужение поля зрения, затруднение при чтении, вождении);
• Косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт;
• Рецидивирующий дерматит в складках кожи.

Противопоказания: нарушения свёртываемости крови, острые инфекционные заболевания, неконтролируемая артериальная гипертензия, глаукома, синдром сухого глаза в тяжёлой форме.

Лазерные и аппаратные методы

В качестве альтернативы или дополнения к хирургии применяются:

• Лазерная шлифовка (фракционный фототермолиз) — стимулирует выработку коллагена, подтягивает кожу, но не удаляет избыток;
• Радиочастотный лифтинг (RF-лифтинг) — нагревание дермы, стимуляция неоколлагенеза;
• Микроигольчатый RF — сочетание микропроколов и радиочастотного воздействия.

Эти методы эффективны при лёгких формах дерматохалазиса, но не могут заменить блефаропластику при выраженном избытке кожи.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дерматохалазисе, как правило, благоприятный. Хирургическое лечение позволяет полностью устранить избыток кожи и восстановить функцию зрения. Рецидивы возможны через 5–10 лет в связи с продолжением процессов старения, но обычно менее выражены.

Профилактика включает:

• Защиту кожи от ультрафиолета (солнцезащитные очки, кремы с SPF);
• Отказ от курения;
• Контроль массы тела (избегать резкого похудения);
• Увлажнение кожи век специальными средствами;
• Регулярные осмотры у офтальмолога для раннего выявления функциональных нарушений.

Интересные факты

• Дерматохалазис часто путают с блефарохалазисом — редким заболеванием, при котором кожа век становится тонкой, как папиросная бумага, и свисает в виде складок, но при этом не связана с возрастным растяжением, а имеет аутоиммунную или наследственную природу.
• Первое описание дерматохалазиса век приписывают французскому офтальмологу Жюлю Сишелю (Jules Sichel) в 1844 году, хотя термин был введён позже.
• В России блефаропластика по поводу дерматохалазиса является одной из самых востребованных пластических операций, особенно среди женщин старше 40 лет.

Источники

• Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К. и др. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Шаргородский А. А. Пластическая хирургия лица: руководство для врачей. — М.: Бином, 2015.
• Кански Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера, 2019.
• Федоров С. Н., Ярцев В. Д. Хирургия век и орбиты. — М.: Медицина, 2001.
• Bergin D. J., McCord C. D. Oculoplastic Surgery. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
• American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course: Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. — 2020–2021.