Лагофтальм: причины, симптомы и лечение¶

Лагофтальм (от греч. λαγώς — «заяц» и ὀφθαλμός — «глаз»; также «заячий глаз», incomplete eyelid closure) — офтальмологическое состояние, при котором веки не смыкаются полностью, в результате чего часть глазного яблока остаётся открытой даже при попытке зажмуриться. Относится к группе нарушений век и слёзной плёнки, нередко выступает не самостоятельным заболеванием, а симптомом более широкого круга патологий — неврологических, офтальмологических, травматических и врождённых.

¶Общая характеристика

В норме при смыкании век роговица полностью укрывается, а слёзная плёнка равномерно распределяется по её поверхности. При лагофтальме между верхним и нижним веком сохраняется щель — от долей миллиметра до нескольких миллиметров, а в тяжёлых случаях глаз остаётся открытым постоянно. Название «заячий глаз» связано с анатомической особенностью: у зайцев и некоторых других животных веки физиологически не смыкаются полностью, что для человека является патологией.

Ключевое последствие — постоянное подсыхание и раздражение роговицы и конъюнктивы из-за нарушения увлажнения и испарения слёзной плёнки. Без лечения это ведёт к кератиту, изъязвлению роговицы, её помутнению и стойкому снижению зрения.

¶Причины

Причины лагофтальма разнообразны и делятся на несколько групп.

¶Неврологические

• Парез или паралич лицевого нерва (VII пара черепных нервов), иннервирующего круговую мышцу глаза. Причинами могут быть неврит, последствия перенесённой нейроинфекции, опухоли, инсульт, сахарный диабет.
• Поражения центральной нервной системы, нарушающие проведение импульса к мимической мускулатуре.

¶Офтальмологические и рубцовые

• Рубцовые изменения век после ожогов, травм, операций.
• Стойкий спазм или, напротив, слабость мышцы, поднимающей верхнее веко.
• Выраженный экзофтальм (пучеглазие) при эндокринной офтальмопатии, опухолях орбиты, когда глазное яблоко выстоит настолько, что веки физически не смыкаются.
• Лагофтальм после блефаропластики при избыточном иссечении кожи век.

¶Врождённые и прочие

• Врождённая короткость век, колобома век.
• Снижение тонуса круговой мышцы у ослабленных и пожилых пациентов.
• Лагофтальм во сне как вариант нормы у части людей (физиологическое неполное смыкание без признаков поражения роговицы).

¶Симптомы

Основные проявления связаны с нарушением увлажнения глаза:

• ощущение сухости, «песка», жжения и рези;
• слезотечение как парадоксальная реакция на пересыхание;
• покраснение конъюнктивы, светобоязнь;
• чувство инородного тела, болезненность при движении глаз;
• ухудшение зрения, особенно к вечеру;
• при длительном течении — помутнение роговицы, образование язв, рубцов (бельмо).

Выраженность симптомов зависит от ширины глазной щели, длительности состояния и исходного качества слёзной плёнки. У пациентов с параличом лицевого нерва лагофтальм часто сочетается с опущением угла рта, сглаженностью носогубной складки и другими признаками поражения мимической мускулатуры на той же стороне.

¶Диагностика

Диагноз ставится офтальмологом на основании осмотра: оценивают степень смыкания век, ширину глазной щели, состояние роговицы и конъюнктивы. Применяются:

• биомикроскопия для оценки роговицы и выявления эрозий;
• проба с окрашиванием роговицы флуоресцеином для выявления дефектов эпителия;
• тест Ширмера для оценки слёзопродукции;
• неврологическое обследование при подозрении на поражение лицевого нерва, включая МРТ и электронейромиографию.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление первопричины: неврологической, рубцовой или эндокринной.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и степени тяжести и включает консервативные и хирургические методы.

¶Консервативное

• Увлажняющие капли и гели («искусственная слеза»), применяемые часто, в том числе на ночь.
• Глазные мази на ночь для защиты роговицы.
• Окклюзия (заклеивание) глаза на время сна для предотвращения подсыхания.
• Лечение основного заболевания: противовоспалительная и противовирусная терапия при неврите, коррекция эндокринных нарушений, нейротрофическая поддержка.

¶Хирургическое

• Тарзорафия — частичное или полное сшивание век для защиты роговицы.
• Пластика век, устранение рубцовых деформаций.
• Имплантация золотого груза в верхнее веко при параличе лицевого нерва для улучшения смыкания.
• Коррекция экзофтальма при эндокринной офтальмопатии.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: устранение причины и адекватное увлажнение позволяют сохранить роговицу и зрение. Запущенные случаи с изъязвлением роговицы требуют более сложного лечения, вплоть до кератопластики.

¶Значение и распространённость

Лагофтальм — относительно частое состояние в офтальмологической и неврологической практике. Наибольшая доля случаев связана с поражением лицевого нерва, которое, по данным разных источников, составляет значительную часть обращений. У пожилых людей неполное смыкание век нередко выявляется как сопутствующая находка. Своевременное обращение к врачу при появлении сухости и незакрывающегося глаза позволяет предотвратить тяжёлые осложнения со стороны роговицы.

Источники: клинические рекомендации по офтальмологии, руководства по неврологии, справочные материалы по заболеваниям век и роговицы.