Дерматоскопия метод диагностики кожи¶

Дерматоскопия — это неинвазивный инструментальный метод диагностики заболеваний кожи, основанный на осмотре кожных покровов с многократным оптическим увеличением. Метод позволяет визуализировать структуры эпидермиса, дермо-эпидермального соединения и поверхностных слоев дермы, недоступные невооруженному глазу, что существенно повышает точность диагностики пигментных новообразований, в том числе меланомы.

¶История метода

Первые попытки микроскопического исследования кожи in vivo предпринимались в начале XX века, однако практическое применение метода началось в 1970-х годах. Значительный вклад в развитие дерматоскопии внес немецкий дерматолог Вильгельм Штольц, который в 1989 году предложил алгоритм ABCD для оценки пигментных образований. В 2001 году группой исследователей под руководством Г. Аргенциано был опубликован консенсус по дерматоскопии, заложивший основы современной терминологии метода. С развитием цифровых технологий в 2000-х годах появилась цифровая дерматоскопия, позволяющая документировать изображения и отслеживать динамику новообразований.

¶Устройство и принцип работы

Основным инструментом дерматоскопа является увеличительный прибор с источником света и системой линз. Современные дерматоскопы обеспечивают увеличение от 10 до 100 крат. Ключевой особенностью метода является использование иммерсионной жидкости (масла, геля, спирта) либо поляризованного света, что устраняет блики и делает роговой слой эпидермиса полупрозрачным. При поляризационной дерматоскопии иммерсионная среда не требуется, что упрощает процедуру и делает её более гигиеничной.

Различают два основных типа дерматоскопов:

• Контактные — требуют непосредственного соприкосновения с кожей и использования иммерсионной среды.
• Неконтактные (поляризационные) — работают на основе кросс-поляризации света, позволяя осматривать кожу без физического контакта.

¶Методика проведения

Процедура дерматоскопии проводится в кабинете врача-дерматолога или онколога. Исследуемый участок кожи осматривается через дерматоскоп, при необходимости с предварительным нанесением иммерсионного раствора. Время осмотра одного образования занимает от 30 секунд до нескольких минут. При подозрении на злокачественное новообразование проводится дерматоскопическая картография всего кожного покрова с фиксацией изображений в цифровом формате. Процедура безболезненна, не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний.

¶Дерматоскопические признаки и алгоритмы

Интерпретация дерматоскопической картины основана на выявлении специфических структур — пигментной сети, точек, глобул, бело-голубой вуали, псевдоподий и других. Для стандартизации оценки разработаны диагностические алгоритмы:

• Алгоритм ABCD — оценка асимметрии, границ, цвета и дерматоскопических структур с расчетом индекса.
• Правило 7 пунктов — учет семи признаков злокачественности (пигментная сеть, бело-голубая вуаль, атипичные сосуды и др.).
• Алгоритм Мензиса — анализ симметрии, наличия сине-белых структур и полиморфных сосудов.
• Трехступенчатый алгоритм — последовательное определение доброкачественности, меланоцитарной или немеланоцитарной природы образования.

¶Применение в клинической практике

Основной областью применения дерматоскопии является дифференциальная диагностика меланоцитарных и немеланоцитарных новообразований кожи. Метод позволяет отличать доброкачественные невусы от меланомы на ранних стадиях, повышая чувствительность диагностики с 60–70% до 90–95% по сравнению с осмотром невооруженным глазом. Кроме того, дерматоскопия применяется для диагностики:

• базальноклеточного рака кожи;
• себорейного кератоза;
• гемангиом и ангиофибром;
• воспалительных дерматозов (трихоскопия — исследование волосистой части головы);
• онихоскопии — оценки патологии ногтевого аппарата.

Метод широко используется в онкологическом скрининге, а также для мониторинга врожденных и приобретенных невусов, особенно у пациентов с множественными диспластическими невусами и отягощенным семейным анамнезом по меланоме.

¶Ограничения метода

Дерматоскопия не позволяет окончательно верифицировать диагноз — для гистологического подтверждения требуется биопсия. Метод имеет ограниченную информативность при исследовании беспигментных образований, рубцовых изменений и участков кожи с выраженным гиперкератозом. Результативность исследования напрямую зависит от квалификации врача и требует систематического обучения и практического опыта. Кроме того, дерматоскопия не заменяет полный клинический осмотр, включающий пальпацию лимфатических узлов.

¶Источники

• Аргенциано Г., Сойер Х.П. «Дерматоскопия: практическое руководство». — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
• Штольц В., Браун Р.П. «Цветной атлас дерматоскопии». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению меланомы кожи, 2020.