Дерматоскоп¶

Дерматоскоп — это оптический или цифровой медицинский прибор, предназначенный для осмотра кожи с увеличением, позволяющий визуализировать структуры, невидимые невооружённым глазом. Метод диагностики, выполняемый с помощью дерматоскопа, называется дерматоскопией (эпилюминесцентной микроскопией). Основное применение инструмента — ранняя диагностика меланомы и других злокачественных новообразований кожи, а также дифференциальная диагностика доброкачественных пигментных образований.

¶История

Первые попытки изучения кожи с увеличением предпринимались ещё в конце XIX века, однако систематическое использование метода началось в 1950-х годах. В 1980-х годах немецкий дерматолог Вильгельм Штольц (Wilhelm Stolz) разработал алгоритм ABCD, который стал стандартом для оценки пигментных образований. Массовое внедрение дерматоскопии в клиническую практику произошло в 1990-х годах с появлением компактных и доступных по цене приборов. Современные цифровые дерматоскопы позволяют сохранять изображения, вести динамическое наблюдение за родинками и использовать компьютерные алгоритмы анализа (искусственный интеллект).

¶Устройство и принцип работы

Классический дерматоскоп состоит из следующих элементов:

• Оптическая система — линзы, обеспечивающие увеличение обычно от 10 до 20 крат (реже до 100 крат).
• Источник освещения — галогенные или светодиодные лампы, создающие равномерное освещение поля зрения.
• Контактная пластина — стеклянная или сапфировая пластина, которая прижимается к коже. Для улучшения контакта между пластиной и кожей наносится иммерсионная жидкость (гель, масло или спирт), которая устраняет блики и делает роговой слой прозрачным.
• Корпус — рукоятка, объединяющая оптику и источник света.

Существуют две основные технологии:

• Контактная дерматоскопия — пластина соприкасается с кожей, используется иммерсионная среда.
• Поляризационная дерматоскопия — использует поляризованный свет, что позволяет обходиться без контактной жидкости и осматривать более глубокие слои кожи (дерму).

¶Виды дерматоскопов

По конструкции и назначению выделяют:

1. Ручные оптические — классические приборы для осмотра врачом. Недорогие, не требуют источника питания (кроме подсветки), применяются в амбулаторной практике.
2. Цифровые (видеодерматоскопы) — подключаются к компьютеру, планшету или смартфону. Позволяют фотографировать, увеличивать изображение на экране, хранить историю наблюдений. Используются для видеодерматоскопии и телемедицинских консультаций.
3. Комбинированные — совмещают оптический и цифровой режимы работы.
4. Смартфон-дерматоскопы — насадки на камеру мобильного телефона, обеспечивающие увеличение и освещение. Широко распространены в бытовом и первичном звене, однако их разрешающая способность и качество цветопередачи уступают профессиональным приборам.

¶Клиническое применение

Дерматоскопия является обязательным элементом осмотра пациентов с новообразованиями кожи. Основные задачи:

• Дифференциальная диагностика меланоцитарных невусов (родинок), себорейного кератоза, гемангиом, базальноклеточного рака и меланомы.
• Оценка пигментной сети — характерного рисунка, который меняется при злокачественном перерождении.
• Выявление признаков меланомы по алгоритмам ABCD (асимметрия, границы, цвет, диаметр) и более сложным методам (алгоритм Мензиса, семиточечный метод).
• Динамическое наблюдение за диспластическими невусами с помощью фотофиксации.
• Контроль за удалением новообразований и оценка границ иссечения.

Помимо онкодерматологии, дерматоскоп применяется в трихологии (осмотр кожи головы и волосяных фолликулов — трихоскопия), для диагностики паразитарных заболеваний (чесотка), а также для оценки состояния ногтевого ложа (ониходистрофии).

¶Ограничения и недостатки

Эффективность дерматоскопии напрямую зависит от опыта врача. Ошибки возможны при амеланотической (беспигментной) меланоме, а также при локализации образований на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Контактная методика требует дезинфекции пластины между пациентами во избежание перекрёстной инфекции. Поляризационные приборы дороже и менее информативны при оценке поверхностных структур эпидермиса. Дерматоскопия не заменяет гистологическое исследование, которое остаётся окончательным методом диагностики.

¶Значение в медицине

Внедрение дерматоскопии позволило повысить точность диагностики меланомы на 10–30% по сравнению с осмотром невооружённым глазом. Метод рекомендован ведущими дерматологическими сообществами (Американская академия дерматологии, Европейская академия дерматологии и венерологии) для скрининга пациентов из групп риска. В России дерматоскопия включена в стандарты оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» и «онкология».