Диастаз прямых мышц живота: определение и методы проверки¶

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение (расхождение волокон) парных прямых мышц живота по средней линии, обусловленное растяжением и ослаблением белой линии живота (linea alba). Состояние чаще всего возникает и усиливается во время беременности и родов, однако встречается и у мужчин, и у людей, не связанных с беременностью. Диастаз не является грыжей, но при значительной ширине расхождения может сочетаться с пупочной грыжей и провоцировать боли в пояснице, нарушения осанки и дисфункцию тазового дна.

¶Анатомия и причины развития

Прямые мышцы живота (musculi recti abdominis) — парные вертикальные мышцы, расположенные по обе стороны от средней линии и разделённые соединительнотканной пластиной — белой линией живота. В норме расстояние между внутренними краями прямых мышц у пупка у небеременных женщин и мужчин не превышает 10–27 мм (по разным данным, нормой считается расхождение до 2 см). При диастазе это расстояние увеличивается, ткани белой линии истончаются и растягиваются, а мышцы расходятся в стороны.

Основные причины:

• Беременность. Растущая матка растягивает переднюю брюшную стенку, гормоны (релаксин, прогестерон) снижают эластичность соединительной ткани. У 30–60 % женщин после первых родов выявляется диастаз различной степени.
• Повышение внутрибрюшного давления. Хронический кашель, запоры, подъём тяжестей, профессиональная нагрузка (у штангистов, гребцов, музыкантов-духовиков).
• Врождённые особенности строения белой линии и соединительной ткани.
• Избыточная масса тела и центральное ожирение.
• Быстрая потеря веса после ожирения, оставляющая избыток кожи и ослабленные мышцы.
• Наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани.

¶Классификация

Диастаз классифицируют по локализации и по ширине расхождения.

По локализации выделяют:

• надпупочный (выше пупка);
• подпупочный (ниже пупка);
• комбинированный (по всей длине белой линии).

По ширине расхождения (в положении стоя с напряжением мышц):

Степень тяжести дополнительно оценивается по тонусу тканей: при I степени ткани сохраняют плотность, при III — истончены, в них могут определяться грыжевые ворота.

¶Методы самостоятельной проверки

¶Пальпация в положении лёжа

Наиболее распространённый способ — самопроверка в домашних условиях. Пациент ложится на спину, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Одну руку кладут под голову, второй пальцами прощупывают среднюю линию живота от грудины до лобка. Затем выполняют медленный подъём плеч и головы от пола (как при начале скручивания), не помогая себе руками. В этот момент прямые мышцы напрягаются и становятся плотными валиками по обе стороны от средней линии, между ними прощупывается провал — расхождение. Оценивают ширину (в пальцах или сантиметрах), глубину и длину зоны расхождения.

Нормой считается расхождение до 1–2 пальцев (примерно до 2 см). Более двух пальцев — основание для обращения к врачу.

¶Тест «втягивания живота»

В том же положении лёжа пациента просят втянуть живот, направляя пупок к позвоночнику. При диастазе визуально определяется «киль» — выступающий гребень по средней линии, образованный растянутой белой линией. Тест помогает оценить не только ширину, но и степень потери тонуса соединительной ткани.

¶Тест с отягощением

Для более чёткой визуализации при подъёме головы можно придерживать руки на затылке, что увеличивает нагрузку на переднюю брюшную стенку. Некоторые специалисты предлагают слегка надавить ладонью на переднюю стенку, чтобы оценить плотность тканей в зоне расхождения.

¶Инструментальная диагностика

¶Ультразвуковое исследование

УЗИ — основной инструментальный метод. Специалист измеряет расстояние между внутренними краями прямых мышц в покое и при напряжении (проба с напряжением или втягиванием), оценивает толщину и эхогенность белой линии, наличие грыжевых дефектов. УЗИ позволяет зафиксировать объективные цифры и контролировать динамику.

¶Компьютерная томография

КТ брюшной полости применяется при сложных случаях, перед плановой хирургической коррекцией, при подозрении на сочетание с грыжами или другими дефектами брюшной стенки. Метод даёт точные метрические данные о ширине расхождения и состоянии соединительной ткани.

¶Когда обращаться к специалисту

Показания для обращения к хирургу, травматологу-ортопеду, реабилитологу или акушеру-гинекологу:

• расхождение более 2–2,5 пальцев при самостоятельной проверке;
• видимый «холмик» или «киль» по средней линии при напряжении;
• боль в пояснице, нарушение осанки, опущение органов;
• сочетание с пупочной грыжей;
• отсутствие эффекта от консервативной реабилитации в течение 3–6 месяцев.

¶Ограничения самостоятельной диагностики

Самопроверка даёт ориентировочную оценку. Пальпация не отличает истинный диастаз от грыжи белой линии (с истинными грыжевыми воротами и выпячиванием), не определяет состояние внутренних мышц (поперечной и косых). Точная диагностика требует консультации специалиста и, при необходимости, УЗИ.

Источники:

• Клинические рекомендации «Диастаз прямых мышц живота», Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Национальные клинические рекомендации по хирургии передней брюшной стенки
• Текст «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» (под ред. В. Н. Шевчука)
• Публикации в журналах «Акушерство и гинекология», «Клиническая хирургия» по проблеме диастаза прямых мышц живота