Диастола — фаза расслабления сердца¶
Диастола — фаза сердечного цикла, в которой сердечная мышца (миокард) расслабляется, а полости сердца заполняются кровью. Диастола чередуется с систолой — фазой сокращения, выбрасывающей кровь в сосуды. Полный сердечный цикл у человека включает одну систолу и одну диастолу; при частоте сокращений 75 ударов в минуту его длительность составляет около 0,8 секунды, из которых на систолу приходится примерно 0,3 секунды, а на диастолу — около 0,5 секунды.
¶Фазы диастолы
Диастола не является однородным процессом и разделяется на последовательные фазы:
- Релаксация (протодиастола) — начальная фаза, продолжающаяся около 0,04 секунды. Аортальный клапан закрывается, давление в желудочках падает, но клапаны предсердно-желудочковых отверстий ещё не открыты.
- Изоволюметрическое расслабление (около 0,08 секунды) — все клапаны сердца закрыты, объём желудочков не меняется, давление в них продолжает снижаться.
- Наполнение желудочков — самая продолжительная фаза. Кровь из предсердий пассивно поступает в желудочки через открытые предсердно-желудочковые клапаны (митральный и трёхстворчатый). В норме в этой фазе поступает примерно 70–80 % объёма крови.
- Предсердная систола — сокращение предсердий добавляет оставшиеся 20–30 % крови к желудочкам (так называемый «предсердный толчок»).
¶Диастолическое давление крови
В клинической практике под диастолой часто понимают диастолическое (нижнее) артериальное давление — давление крови в артериях в момент диастолы сердца. В норме у взрослого здорового человека оно составляет 60–80 мм рт. ст. Нижнее давление отражает тонус периферических артерий и сопротивление сосудов. Повышение диастолического давления выше 90 мм рт. ст. расценивается как артериальная гипертензия.
¶Диастолическая дисфункция
При ряде заболеваний миокард теряет способность полноценно расслабляться, что приводит к диастолической дисфункции. Желудочек не может нормально наполниться кровью, давление в нём во время диастолы повышается, что ведёт к застою крови в лёгких и появлению одышки. Диастолическая дисфункция особенно характерна для:
- гипертонической болезни с гипертрофией левого желудочка;
- ишемической болезни сердца;
- аортального стеноза;
- кардиомиопатий (в том числе гипертрофической обструктивной кардиомиопатии);
- возрастных изменений миокарда.
Если диастолическая дисфункция сопровождается клиническими симптомами при сохранной или почти сохранной систолической функции (фракция выброса ≥ 50 %), говорят о диастолической сердечной недостаточности (ранее — сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса, HFpEF). По данным различных исследований, на эту форму приходится до половины всех случаев сердечной недостаточности, особенно среди пожилых пациентов.
¶Диастола в электрокардиографии
На электрокардиограмме диастола соответствует изоэлектрическому участку между окончанием зубца T и началом следующего зубца P. Учащение пульса сокращает преимущественно диастолу: при тахикардии время на наполнение желудочков уменьшается, что может снижать сердечный выброс.
¶Диастола в спорте и медицине
Продолжительность диастолы имеет значение в спортивной медицине. У тренированных спортсменов в покое наблюдается брадикардия, и диастола удлиняется, что улучшает коронарное кровоснабжение миокарда. При интенсивной нагрузке, напротив, укорочение диастолы уменьшает время перфузии коронарных артерий, что у нетренированных людей может приводить к преходящей ишемии.
¶Интересные факты
- У новорождённых частота сердечных сокращений достигает 120–140 ударов в минуту, и диастола занимает меньшую долю цикла, чем у взрослых.
- При фибрилляции предсердий предсердная систола отсутствует, что уменьшает наполнение желудочков примерно на 20–30 % и может снижать сердечный выброс.
- В кардиохирургии для остановки сердца используют кардиоплегические растворы, вводимые в диастолу — состояние максимального расслабления миокарда.
¶Источники
- Гайтон А., Холл Дж. Медицинская физиология: пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство по кардиологии / под ред. Р. О. Мартиросяна, Е. В. Шляхто. — СПб.: Питер.
- Физиология сердечно-сосудистой системы: учебное пособие. — М.: Медицина.