Дилатация предсердий¶

Дилатация предсердий — это расширение полостей правого и/или левого предсердий сердца, обусловленное перерастяжением их стенок под действием объёмной или давлительной перегрузки, либо структурных изменений миокарда. Дилатация не является самостоятельным заболеванием, а выступает морфологическим признаком ряда кардиологических патологий и в ряде случаев предшествует развитию сердечной недостаточности, нарушений ритма и тромбоэмболических осложнений.

¶Причины и механизмы развития

Расширение предсердий возникает при условиях, приводящих к длительному повышению давления или объёма крови в предсердной полости. Основные причины включают:

• Митральный стеноз — классическая причина дилатации левого предсердия; сужение устья митрального клапана затрудняет отток крови в левый желудочек.
• Нарушения ритма, прежде всего фибрилляция предсердий — тахиаритмия приводит к ремоделированию и расширению предсердий, формируя порочный круг.
• Артериальная гипертензия — повышение давления в левом желудочке диастолы передаётся на левое предсердие.
• Дилатационная кардиомиопатия — диффузное поражение миокарда с нарушением сократимости.
• Хронические обструктивные болезни лёгких и лёгочная гипертензия — перегрузка правых отделов сердца.
• Пороки сердца (дефекты перегородок, стеноз лёгочного ствола), врождённые и приобретённые.
• Перикардит с выпотом, ограничивающий наполнение желудочков.
• Нейромышечные заболевания (миотоническая дистрофия), при которых вовлечение миокарда приводит к изолированной дилатации предсердий.

Механизм расширения связан с гипертрофией кардиомиоцитов и деградацией внеклеточного матрикса: волокна миокарда удлиняются, полость увеличивается, сократительная функция постепенно снижается.

¶Классификация

Дилатацию предсердий подразделяют по нескольким признакам:

Умеренная дилатация левого предсердия часто выявляется случайно при эхокардиографии и не сопровождается симптомами. Выраженное расширение (индекс объёма левого предсердия более 34 мл/м² поверхности тела) рассматривается как независимый фактор риска фибрилляции предсердий и инсульта.

¶Диагностика

Основной метод выявления дилатации предсердий — эхокардиография (УЗИ сердца), позволяющая измерить размеры и объём предсердий, оценить функцию клапанов и сократимость миокарда. Нормальный переднезадерний размер левого предсердия у взрослых не превышает 40 мм.

Дополнительно применяются:

• Электрокардиография — признаки перегрузки: высокие заострённые зубцы P в отведениях II, III, aVF (правое предсердие) или широкие зазубренные P в I, aVL, V5–V6 (левое предсердие).
• Рентгенография органов грудной клетки — выбухание дуги левого предсердия, «двойной контур» правого предсердия на фоне правого желудочка.
• Магнитно-резонансная томография — точная оценка объёмов и структуры миокарда.
• Чреспищеводная эхокардиография — детальная визуализация левого предсердия и митрального клапана, выявление тромбов.

¶Клинические проявления

Симптомы определяются основным заболеванием и степенью расширения. Лёгкая дилатация клинически не проявляется. При выраженной дилатации возможны:

• одышка при физической нагрузке;
• ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение;
• слабость, снижение толерантности к нагрузке;
• отёки нижних конечностей (при правожелудочковой недостаточности).

Дилатация предсердий повышает риск тромбообразования в их полостях, что обусловливает необходимость оценки риска инсульта и, при наличии показаний, антикоагулянтной терапии.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины дилатации и профилактику осложнений:

• контроль артериального давления ингибиторами АПФ, сартанами, бета-блокаторами;
• антикоагулянты при фибрилляции предсердий;
• антиаритмическая терапия и, при необходимости, катетерная абляция;
• хирургическая коррекция пороков (комиссуротомия, протезирование митрального клапана);
• при тяжёлой сердечной недостаточности — имплантация кардиовертера-дефибриллятора, в редких случаях трансплантация сердца.

Прогноз зависит от основного заболевания, степени дилатации и сохранности сократительной функции. Регресс расширения возможна после устранения причины — например, восстановления синусового ритма или коррекции клапанного порока.

¶Интересные факты

У спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта (гребля, бег на длинные дистанции), физиологическая дилатация предсердий встречается чаще и обычно не сопровождается патологическими последствиями.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность», Минздрав РФ
• Рекомендации ESC по лечению сердечной недостаточности (2021)
• Клиническая кардиология: руководство под ред. Е. В. Шляхто
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кукуяна, В. Т. Ивашкина