Дирофиляриоз у человека и животных¶

Дирофиляриоз — паразитарное заболевание, вызываемое нематодами (круглыми червями) рода Dirofilaria, которые передаются через укусы комаров. Болезнь поражает преимущественно животных семейства псовых и кошачьих, но способна развиваться и у человека, у которого чаще всего проявляется в виде подкожных узелков и мигрирующих уплотнений. Дирофиляриоз относится к группе трансмиссивных зоонозов — инфекций и инвазий, передающихся от животных человеку через переносчиков.

¶Возбудитель

Основными возбудителями являются два вида нематод:

• Dirofilaria immitis — «сердечный червь», паразитирующий преимущественно в лёгочных артериях и правых отделах сердца, вызывает дирофиляриоз сердца у собак; у человека встречается редко.
• Dirofilaria repens — паразит подкожной клетчатки, наиболее частый возбудитель дирофиляриоза у человека.

Взрослые особи D. repens представляют собой тонких нитевидных червей длиной от 5 до 17 см. Самки живородящи: они выделяют в кровь микроскопических личинок — микрофилярий, которые заглатываются комарами при кровососании.

¶Механизм передачи

Цикл развития паразита включает два хозяина:

1. Окончательный хозяин — собаки, кошки, реже другие млекопитающие, в организме которых паразит достигает половой зрелости.
2. Переносчик — комары родов Culex, Aedes, Anopheles, в теле которых микрофилярии проходят личиночное развитие.

При укусе инвазированного комара личинки попадают в кровь или подкожную клетчатку человека. Человек является тупиковым хозяином: паразит в его организме, как правило, не достигает половой зрелости и не выделяет микрофилярий в кровь, поэтому больной человек не заразен для окружающих.

¶Распространение

Дирофиляриоз регистрируется в регионах с тёплым и умеренным климатом, где присутствуют комары-переносчики. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в странах Южной Европы, Азии, Африки и Южной Америки. В России случаи инвазии фиксируются преимущественно в южных регионах — Краснодарском и Ставропольском краях, Ростовской области, а также в Поволжье. В последние десятилетия наблюдается тенденция к расширению ареала на север, что связывают с изменением климата и миграцией инвазированных животных.

¶Клиническая картина у человека

Инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев. Наиболее типичная форма — подкожный дирофиляриоз, при котором образуется плотный узелок или болезненное уплотнение. Характерная особенность — способность паразита к активному перемещению под кожей, что ощущается как «ползание» и сопровождается зудом, жжением и покраснением.

Типичные локализации узелков:

Реже встречаются формы с поражением лёгких, глазного яблока и других органов. Возможно развитие аллергических реакций на продукты жизнедеятельности паразита.

¶Диагностика

Диагностика дирофиляриоза у человека затруднена, поскольку микрофилярии в крови обычно отсутствуют. Основные методы:

• Клинический осмотр — выявление характерных мигрирующих уплотнений.
• Ультразвуковое исследование — визуализация движения паразита в подкожной клетчатке.
• Морфологическое исследование — идентификация червя после его хирургического удаления.
• Серологические методы — определение антител, применяются ограниченно.

У животных диагностика включает исследование крови на микрофилярии и тесты на антигены.

¶Лечение

Основным методом лечения подкожного дирофиляриоза у человека является хирургическое удаление паразита. Медикаментозная терапия (антигельминтные препараты) применяется как вспомогательное средство, поскольку у человека паразит часто представлен единичной незрелой особью. У животных применяют специфические антигельминтики и препараты, направленные на уничтожение микрофилярий.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на защиту от комариных укусов:

• использование репеллентов и инсектицидов;
• установка москитных сеток;
• ношение закрытой одежды в эндемичных районах;
• регулярная дегельминтизация домашних животных и их защита от комаров.

¶Значение и эпидемиология

Дирофиляриоз рассматривается как emerging-инфекция — заболевание, регистрируемое во всё новых регионах. Рост числа случаев связывают с потеплением климата, расширением ареала комаров, увеличением численности безнадзорных животных и активной миграцией людей и питомцев. Заболевание включено в перечень редких паразитозов, требующих настороженности врачей разных специальностей — дерматологов, офтальмологов, хирургов и инфекционистов.

Источники: Всемирная организация здравоохранения; Роспотребнадзор; медицинские руководства по паразитологии; публикации в рецензируемых медицинских журналах.